解剖生理から深く斬り込んだ 内科・外科・耳鼻科・米国医師が伝えたい PPI抵抗性GERD・LPRDの攻略本

日本人の約20％が、胃食道逆流症（GERD）や咽喉頭逆流症（LPRD）に悩んでいる。その治療法はPPIの薬物治療が主である。しかし、そのPPIが効かない患者が約40％いると言われる。そのため、患者は各科のたらい回しにあったり、PPIを無駄に長期的に処方されたりしている。

日本では、胃食道逆流症（GERD）や咽喉頭逆流症（LPRD）は、内科的視点で治療が行われることが主であるため、このようなことになっている。一方アメリカでは、内科的治療（薬物治療・食事療法）に加え、外科的治療（逆流防止機能不全を外科的再建することで逆流そのもの止める）を行うため、症状が改善する患者は多い。なおこの外科的視点は、日本では医学生や研修医のときに少し勉強する程度で、専門医となった後は、あまり深く勉強する機会がないので、見落とされがちな視点である。

本書では、このような視点もしっかりと伝え、また「PPIが効かない患者に出会ったら」という切り口で、PPI投与だけでない、胃食道逆流症（GERD）や咽喉頭逆流症（LPRD）の診療を伝える。日常診療で胃食道逆流症（GERD）や咽喉頭逆流症（LPRD）患者を診る医師（内科医、外科医ともに）に役立ち、さらに、総合診療科医、耳鼻科医、呼吸器内科医、アレルギー科医、心療内科医、一般開業医など、消化器関連科以外で日常的に胃食道逆流症（GERD）等を診る可能性のある診療科の医師にも手にとってもらいたい。

【目 次】
序章 PPIが効かない! その時にどうする？：GERD大国アメリカの現状から、最後の砦（外科医）が診るGERD/LPRD診療のoverview
はじめに
1 GERDって何？ 日米のGERD事情
2 なぜ、あなたの患者さんにPPIが効かないの？ 本当にGERDなの？
3 PPIが効かないのは、GERDは外科疾患だから！？
4 外科的疾患としてのGERDの治療オプション
5 Treatment（therapy）gapをターゲットにした新しい治療法
6 咽喉頭逆流症（laryngopharyngeal reflux disease: LPRD）って何？
7 GERDと肥満
おわりに

Part1 GERD/LPRDって何？：日本の現状
Chapter1 GERDって何？
はじめに
1 日本の疫学的現状・症状・診断と治療戦略
2 内科的治療の現状とエビデンス（PPI、消化管運動機能改善薬、漢方など）
3 PPI抵抗性GERDって、何？
4 PPIの長期投与は安全なの？
おわりに

Chapter2 LPRDって何？
はじめに
1 疫学的現状
2 LPRDの多彩な症状：LPRDにはGERD症状を伴わない場合がある!?
3 日本におけるLPRDの診断と治療の現状
4 欧米諸国で一般的に行われているLPRD診断治療戦略
5 筆者が勧めるLPRDの診断治療戦略
おわりに

Part2 PPIが効かない時、どうする？：PPI抵抗性の不定愁訴を解明しよう！
Chapter1 本当にGERD/LPRDなの？
はじめに
1 PPIが効かない時に何を考えるか？
2 GERD/LPRDを確定診断するにはどうしたらいいのか？
3 症例提示
おわりに

Chapter2 GERD確定診断がついたのに、なぜPPIが効かないの？ ～GERDの病態生理からPPI抵抗性の原因を考える～
はじめに
1 食道って、どんな器官なの？
2 「生理的逆流」とGERD
3 LES機能異常（hypotensive LES）とGERD
4 食道胃接合部（esophagogastric junction: EGJ）の解剖：陰の主役とは？
5 EGJの逆流防止機構：GERDは胃の酸失禁！？
6 食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia: HH）って何？
7 食道裂孔ヘルニアで、食道内クリアランスが遅延する！？
8 上部消化管内視鏡で、横隔膜の状態はわかるの？
9 GERDの正体は横隔膜異常！？
10 食道裂孔ヘルニアがなければ、GERDではないの？
11 GERDは外科的疾患！？
おわりに

Chapter3 LPRD確定診断がついたのに、なぜPPIが効かないの？ ～LPRDの病態生理からPPI抵抗性の原因を考える～
はじめに
1 LPRD症状の発症機序
2 LPRDの特殊な病態生理
3 LPRはどのように発生するのか？
4 LPRが起こると下咽頭喉頭領域では何が起こるのか？
おわりに

Part3 PPIが効かないGERDは、あきらめるしかないの？：別の一手
Chapter1 GERDの外科的治療
はじめに
1 どんな時に手術を考慮するのか？
2 外科的治療のコンセプトと種類
3 食道裂孔ヘルニアは、必ず手術が必要なの？
4 噴門形成術は安全で効果的なの？
5 術後にどんな不具合が出る可能性があるの？ その対処法は？
6 噴門形成術の種類による差はあるの？
7 内科的治療と比べて手術は良いの？
8 手術の実際
おわりに

Chapter2 GERDの内視鏡的治療
はじめに
1 内視鏡的治療のコンセプトと現状
2 内視鏡的治療の適応
3 内視鏡的治療の分類
4 内視鏡的治療の限界と将来展望
おわりに

Chapter3 GERD大国アメリカでは、どんなことをしているの？
はじめに
1 なぜ「treatment（therapy）gap」が生まれ、何が求められているのか？
2 Magnetic Sphincter Augmentation（MSA）:LINX? Reflux Management System
3 下部食道括約筋電気刺激療法（lower esophageal sphincter electrical stimulation therapy: LES-EST）：EndoStim? LES stimulation system
4 Concomitant transoral incisionless fundoplication（cTIF）
おわりに

Part4 えっ！ それもGERDなの？：GERD関連疾患における治療の意義
Chapter1 GERDとバレット食道・食道癌
はじめに
1 日本におけるバレット食道の現状とアメリカとの比較
2 GERDの内科的・外科的治療は バレット食道・食道癌の発生を予防できるのか？
おわりに

Chapter2 GERDと肥満
はじめに
1 日本人の肥満、肥満関連疾患としてのGERD
2 肥満症に対する外科治療（減量・代謝改善手術）
3 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術と術後GERD
おわりに

Chapter3 GERDと機能性消化管疾患
はじめに
1 内科医は、どのように機能性消化管疾患（FGIDs）に取り組んでいるのか？
2 機能性消化管疾患！ 外科医にできることはあるのか？
おわりに

Chapter4 GERD/LPRDと耳鼻科咽喉科・呼吸器科疾患
はじめに
1 内科的治療抵抗性の咽喉頭・呼吸器症状をあきらめていませんか？
2 LPRDに関連する耳鼻咽喉科疾患
3 LPRDに関連する呼吸器科疾患
4 症例提示
おわりに

Chapter5 GERD/LPRDと重症肺疾患・肺移植
はじめに
1 重症肺疾患・肺移植の現状から見る食道疾患治療の重要性
2 適切なGERD治療は肺移植の生存率を改善する！？
おわりに

終章 座談会
外科医の独り言
「GERDって何？」について
「LPRDって何？」について
「本当にGERD/LPRDなの？」について
「GERD/LPRDの病態生理からPPI抵抗性を考える」について
「PPIが効かないGERDは、あきらめるしかないの？：別の一手」について
「GERDとバレット食道・食道腺癌」について
「GERDと肥満」について
「GERDと機能性消化管疾患」について
「GERDと耳鼻咽喉科・呼吸器科疾患」について
「GERDと重症呼吸器疾患・肺移植」について