安全に、確実に、患者の予後を改善するリハビリテーションの導入をめざして

消化器外科手術における積極的なリハビリテーション導入が、治療成績を大きく左右する。本書ではリハビリテーション医と消化器外科医がタッグを組み、消化器外科手術を受ける患者へのリハビリテーション医療・医学の実際を1冊にまとめた。消化器外科手術による患者の変化に細やかに対応し、安全に確実に患者の予後を改善する戦略を解説する。消化器外科患者に携わる医療者必携のテキスト。

【目 次】
I．リハビリテーション医学・医療と消化器外科
　1　リハビリテーション医学・医療総論
　　　1）リハビリテーション医学・医療の意義──活動を育む医学──
　　　2）「活動を育む」とは
　　　3）消化器外科領域におけるリハビリテーション医学・医療の位置づけ
　2　わが国の消化器外科の現況
　　　1）食道がんの治療
　　　2）胃がんの治療
　　　3）大腸がんの治療
　　　4）肝がんの治療
　　　5）胆道がんの治療
　　　6）膵がんの治療
　3　消化器外科周術期におけるリハビリテーション医療
　　　1）周術期のリハビリテーション診療
　　　2）術前のリハビリテーション治療
　　　3）術後のリハビリテーション治療
　　　4）高齢者など特に配慮が必要な場合の注意点・工夫

II．周術期のリハビリテーション医学・医療
　1　安静と臥床の病態生理
　　　1）筋萎縮・サルコペニア
　　　2）骨萎縮
　　　3）関節拘縮
　　　4）起立性低血圧
　　　5）心肺機能（運動耐容能）低下
　　　6）深部静脈血栓症・肺塞栓症
　　　7）便秘症
　　　8）せん妄
　2　抗重力位（座位・立位）の生理学的意義
　　　1）循環器に及ぼす影響
　　　2）呼吸器に及ぼす影響
　　　3）意識障害に及ぼす影響
　3　周術期の循環・呼吸生理の基礎
　　　1）周術期の循環生理の基礎
　　　2）周術期の呼吸生理の基礎
　　　3）全身麻酔下における循環・呼吸の変化
　4　免疫──病原体センサーによる認識
　　　1）病原体を認識する病原体センサーの発見
　　　2）病原体センサーによる内因性物質の認識
　　　3）内因性物質による病原体センサー活性化の病理的意義
　5　サイトカイン
　　　1）炎症性サイトカインと抗炎症性サイトカイン
　　　2）サイトカインの役割
　　　3）サイトカインの治療への応用
　　　4）サイトカインとがん
　　　5）サイトカインと手術
　6　運動と免疫・サイトカイン
　　　1）運動負荷による免疫系への影響
　　　2）運動によるサイトカイン変動
　　　3）マイオカインの種類と作用
　7　運動療法の意義
　　　1）骨格筋に対する効果
　　　2）心肺機能（運動耐容能）に対する効果
　　　3）脳血管障害に対する効果
　　　4）内部障害（循環器疾患・呼吸器疾患・腎疾患）に対する効果
　　　5）生活習慣病に対する効果
　　　6）がんの周術期に対する効果
　8　栄養の基本
　　　1）栄養素の分類
　　　2）糖質の消化・吸収と代謝
　　　3）脂質の消化・吸収と代謝
　　　4）タンパク質の消化・吸収と代謝
　　　5）エネルギー必要量
　　　6）ビタミンとミネラル
　　　7）生体内の水分平衡
　9　周術期の栄養管理
　　　1）術前の栄養管理
　　　2）術後の栄養管理

III．周術期のリハビリテーション診療の実際
　1　受診時からのリハビリテーション診療（診断・治療・支援）の流れ
　　　1）術前の診断（診察・評価・検査）
　　　2）術前の化学療法中のリハビリテーション治療
　　　3）術後のリハビリテーション治療
　　　4）リハビリテーション支援
　2　インフォームド・コンセント
　　　1）リハビリテーション実施計画書・総合実施計画書の作成
　　　2）術前の化学療法入院時のインフォームド・コンセント
　　　3）術前の外来通院時のインフォームド・コンセント
　　　4）入院時のインフォームド・コンセント
　3　術前のリハビリテーション診断（評価・検査）
　　　1）消化器がん（食道がん）の状況・既往歴
　　　2）心身機能の評価
　　　3）リスク評価
　4　術前のリハビリテーション治療
　　　1）外来でのリハビリテーション治療
　　　2）手術前入院中のリハビリテーション治療
　5　注意すべき術後の合併症
　　A　呼吸器
　　　1）術後呼吸不全
　　　2）ARDS
　　　3）人工呼吸器関連肺炎
　　　4）血気胸，膿胸，乳び胸
　　　5）気管支喘息の急性増悪，気管支攣縮
　　　6）COPDの増悪
　　　7）危険因子（個人因子）
　　　8）危険因子（手術関連）
　　　9）術後肺合併症リスク評価ツール
　　　10）術前からの対策
　　　11）術中・術後の対策
　　B　血栓症
　　　1）DVT
　　　2）肺血栓塞栓症
　　C　低栄養
　　　1）手術侵襲による代謝の変化
　　　2）栄養管理（栄養評価と栄養療法）
　　　3）各消化器がんにおける留意点
　　　4）低栄養と運動療法
　6　術直後のリハビリテーション診療
　　A　人工呼吸器の管理
　　　1）呼吸器の解剖と生理
　　　2）呼吸の臨床生理
　　　3）人工呼吸の概要
　　　4）人工呼吸器の設定
　　　5）人工呼吸器管理における合併症
　　　6）人工呼吸器管理下でのリハビリテーション治療の意義
　　　7）人工呼吸器管理下でのリハビリテーション治療の実際
　　　8）再挿管を回避するためのリハビリテーション治療の実際
　　B　ドレーンの管理
　　　1）留置ドレーンの種類
　　　2）ドレーン留置下でのリハビリテーション治療
　　　3）留置ドレーンの管理
　　C　中心静脈・末梢静脈カテーテルの管理
　　　1）中心静脈栄養と末梢静脈栄養の特徴
　　　2）カテーテルの挿入部位とリスク
　　　3）輸液・栄養への活用
　　　4）留置カテーテルのトラブル時の対応
　　　5）中心静脈カテーテル留置下における訓練の実際
　　　6）末梢静脈カテーテル留置下における訓練の実際
　　D　疼痛の管理
　　　1）疼痛の評価
　　　2）術後の疼痛管理
　　　3）術後の疼痛管理に用いる鎮痛薬
　　　4）術後疼痛管理とリハビリテーション治療
　　E　イレウス・排泄の管理
　　　1）術後イレウス
　　　2）排泄管理
　　F　術後せん妄・認知症の管理
　　　1）術後せん妄
　　　2）せん妄の概要
　　　3）認知症の概要
　　　4）術後せん妄・認知症に対するリハビリテーション治療
　7　感染予防
　　　1）SSIの症状と治療
　　　2）RIの症状と治療
　　　3）術後感染症の予防とリハビリテーション治療
　8　術後の活動促進
　　　1）術後の活動を阻害する因子
　　　2）疼痛への対応
　　　3）医療デバイスの対応
　　　4）自主訓練
　9　化学療法時のリハビリテーション診療
　　　1）化学療法中のリハビリテーション診断
　　　2）PSと化学療法
　　　3）化学療法中の不動による合併症
　　　4）化学療法中の持久力訓練（有酸素運動）
　　　5）化学療法中の筋力増強訓練
　　　6）化学療法時のリハビリテーション治療の注意点

IV．周術期以降のリハビリテーション治療
　1　周術期から回復期へのリハビリテーション治療
　2　生活期（在宅）に向けたリハビリテーション診療
　　　1）在宅に向けたリハビリテーションチーム診療
　　　2）退院前カンファレンス
　　　3）消化管ストーマ

V．代表的な消化器外科の概要と治療法
　1　食道がん
　2　胃がん
　3　結腸がん
　4　直腸がん
　5　肝がん
　6　胆道がん
　7　膵がん
　8　肝移植
　9　がん薬物療法
　　　1）がんに対する4大治療法
　　　2）化学療法の歴史と現状
　　　3）がん免疫療法の歴史と現状
　　　4）がん薬物療法におけるリハビリテーション治療の重要性
　10　漢方薬治療
　　　1）消化器外科と漢方薬治療
　　　2）食道がん
　　　3）胃がん
　　　4）肝切除
　　　5）肝移植
　　　6）化学療法
　　　7）その他

VI．代表的な消化器がんリハビリテーション診療の実際
　1　食道がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）食道がんのリハビリテーション診療（周術期早期離床プログラム）
　2　胃がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）胃がん治療の現状
　　　2）高齢者の胃がんにおけるリハビリテーション診療のポイント
　　　3）肥満患者におけるリハビリテーション診療のポイント
　　　4）ERAS概念に沿ったクリニカルパス
　3　結腸がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）リハビリテーション治療は合併症を減少させるだけでなく，予後も改善する
　　　2）結腸がんのリハビリテーション診療のポイント
　4　直腸がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）直腸がんのリハビリテーション診療（周術期早期離床プログラム）
　　　2）直腸がん手術の合併症
　　　3）低位前方切除後症候群（LARS）
　　　4）バイオフィードバック療法
　　　5）骨盤底筋訓練
　　　6）排便機能低下に対するリハビリテーション治療の効果
　5　肝がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）肝細胞がんの特徴
　　　2）高齢肝細胞がんの術前診断（評価）
　　　3）肝細胞がんの周術期のリハビリテーション治療
　6　膵がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）膵がんにおけるリハビリテーション診療の意義
　　　2）膵がん手術におけるリハビリテーション治療の実際
　7　肝胆膵がんにおけるリハビリテーション診療のポイントと取り組み
　　　1）肝胆膵がんにおけるリハビリテーション診療
　　　2）術前筋量が術後経過に及ぼす影響
　　　3）術前運動能力が術後経過に及ぼす影響
　　　4）術前のリハビリテーション治療への取り組み（名古屋大学プレハビリテーション）
　　　5）術前の運動量が術後合併症発生に及ぼす影響
　　　6）これからの展開
　8　術後補助化学療法と運動療法
　　　1）日常身体的活動量とがん死亡率
　　　2）運動療法を併用した膵がん術後補助治療の有用性に関する第II相試験（UMIN000030124）
　　　3）術後補助化学療法前後の患者評価と運動療法の有用性

リハビリテーション医学・医療便覧（用語解説）