言葉遊びではなく……「患者」を意識から外すことで見えてくる臨床風景

本書は，「糖尿病“患者”」という言葉を出来るだけ使わずにつくられています．糖尿病のある人（person with diabetes：PwD）の寿命が伸びてきている昨今，糖尿病との因果が確定している疾患：合併症（神経障害・網膜症・腎症，冠動脈疾患・脳血管障害・末梢神経障害など）の診療はもちろん重要です．一方で，糖尿病に起因しない（もしくは関与が少ない）加齢や環境要因によって生じる疾患：併存症・併存疾患について，糖尿病の延長線上で考えてはいないでしょうか．そのような考えでは，「糖尿病治療に際して真面目に取り組んでこなかったから合併症・併存症が起きた」という呪いの言葉が容易に生まれます．「患者」という言葉を捨て去ることで，それを当然とする世界から脱却できるかもしれません．PwDが糖尿病のない人と変わらない寿命とQOLを目指すために，エキスパートが何をどう実践しているか，ぜひご覧ください．

【目 次】
企画趣旨～糖尿病のある人（person　with　diabetes：PwD）の診かた～
　　　
CHAPTER　0　糖尿病をもつ人の治療目標・目的としてのQOL
　　　1　糖尿病をもつ人（person　with　diabetes）という呼び方がもたらす大きな意識改革　　　
　　　2　日本の医者の態度はどうだったのか，どう変わろうとしているのか　─革新性の理解のために
　　　3　糖尿病をもつ人という立場から見た糖尿病治療の目標と目的　
　　　4　HRQOL（health　related　quality　of　life）とは具体的にどんな機能や状態を言うのか　
　　　　　1）医学的な概念としてのQOLが含む事象　
　　　　　2）QOL質問紙の種類　
　　　　　3）QOL測定（PROを含む）はなぜ重要なのか─HbA1c以外の何を伝えるか　
　　　5　糖尿病をもつ人の寿命とQOL　─糖尿病と治療の重要なアウトカム指標のエビデンス
　　　　　1）寿命（生存年数）　
　　　　　2）QOL─それぞれの治療段階のアウトカム指標としてのQOL　
　　　　　　2-1　日々の治療のアウトカム（第1段階）としてのQOL　
　　　　　　2-2　中期的目標（第2段階）：合併症がQOLに与える影響　
　　　　　　2-3　長期的目標（第3段階）：糖尿病のない人と変わらない寿命とQOL　
　　　　　3）QOLの全体像─QOLはアウトカムであると同時に予測因子である　
　　　6　医療者とPwDとの関係によってQOLが向上する　─　person　centered　care（collaborative　care）につながる要因（PROも含めて）
　　　　　1）「エンパワーメント」や「健康リテラシー」とQOL　
　　　　　2）治療への自信（self　efficacy）とQOL　─自信を育てるような関わり方が重要である　　　
　　　　　3）医療者によるスティグマとQOL　
　　　　　4）医療者との関係─治療法について十分議論できているか（コミュニケーション）とQOL　
　　　　　5）まとめ─「糖尿病をもたない人と変わらないQOL」の維持は実現可能である　
　　　7　医師（医療者）の言葉と態度と共感　
　　　　　1）病をもつ人と関わっていくときの姿勢，態度，考え方：患者-医師関係（The　Patient　Physician　Relationship）　　
　　　　　2）言葉の重さ　
　　　8　合併症や併存症がある方にとっても（糖尿病をもつすべての人の）QOLが高くなるようなケアをしよう　
　　　　　1）合併症をもつ人への治療，身体障害をもつ人へのケア　
　　　9　まとめ　糖尿病医療学─糖尿病をもつすべての人へのケアとQOL
　　　
CHAPTER　1　糖尿病合併症・併存症を見つける
　section　1　糖尿病のある人についての初期の初期
　　　1　糖尿病と診断されて間もない患者を受け持ったら　
　　　　　1）糖尿病のさまざまなステージ　
　　　　　2）“糖尿病”の受け止めについて　
　　　2　診察のポイント　
　　　3　糖尿病合併症（細小血管症，大血管症）をどう説明するか　
　　　　　1）急性合併症について　
　　　　　2）慢性合併症について　
　　　4　糖尿病の併存症をどうやって説明するか　
　　　5　糖尿病の初期の治療戦略　
　section　2　糖尿病合併症の予兆・発症を見つけ出す
　　　1　肝障害について　
　　　2　腎障害について　
　　　3　脂質異常症について　
　　　4　症例提示　
　section　3　糖尿病併存症の予兆・発症を見つけ出す
　　　1　症状別の想起・予防すべき併存症　
　　　2　その他，意識しておくべき疾患　
　　　
CHAPTER　2　糖尿病合併症・併存症をコントロールする（糖尿病からの視点）
　section　1　HbA1c高値が続くときの糖尿病診療
　　　1　血糖値が高い状態が続くのは，療養行動を「しない/できない」からではなく，「しない/できない理由，事情がある」からである　
　　　2　血糖高値の真の理由に迫りながら，患者さんとともに治療を進めるために　─糖尿病治療の2つのアプローチ，相互参加モデルとその盲点，困難さ
　　　3　患者中心アプローチの実践　─病棟での心理カンファレンス開催とそこから得られた学び
　　　4　実際の症例へのかかわり─行き詰まったときの入院のススメ　
　　　5　Aさんと私たちの2週間を振り返る─行動変化ステージモデルの観点から　
　　　6　最後に　血糖値が高いままでも「患者中心」をあきらめない
　section　2　合併症・併存症の新規発症に注意
　　　1　糖尿病と診断されたとき　
　　　2　合併症・併存症の早期発見のために　
　　　3　医療を行う場を作ること　
　　　4　チーム医療の役割　
　　　5　合併症・併存症の新規発症のそのあとに　
　　　
CHAPTER　3　糖尿病合併症・併存症をコントロールする（合併症・併存症からの視点）
　section　1　疾患別対応
　　　1　症例提示：腎機能障害をきたした肥満2型糖尿病男性　
　　　2　ギャップの理由?その1：バーチャルな病気　
　　　3　ギャップの理由?その2：現在バイアス　
　　　4　ギャップの理由?その3：つなぎの欠如　
　　　5　合併症・併存症の診かた?その1：PwDと医療者のギャップ　
　　　6　合併症・併存症の診かた?その2：関係性を保つ　─そこに糖尿病医療学が必要
　　　7　合併症・併存症の診かた?その3：糖尿病連携手帳の活用　
　　　　　1）糖尿病連携手帳について　
　　　　　2）糖尿病連携手帳のちから　
　　　　　3）便潜血のすすめ　
　　　8　合併症・併存症の診かた?その4：チャート式糖尿病人生航路　─「ゆるやかな法則からwell-beingへ」
　section　2　マルチモビディティについての考え方
　　　1　マルチモビディティとは？　
　　　2　糖尿病におけるマルチモビディティ　
　　　3　糖尿病診療でよく見られるマルチモビディティのパターン　
　　　4　マルチモビディティのエッセンス，診療のこつ　
　　　
CHAPTER　4　糖尿病合併症・併存症と付き合う
　section　1　総論
　　　1　これから起きる可能性のある合併症・併存症について　
　　　2　悪化してしまった状態を最初からPwDに意識させる必要性はあるのか？　
　section　2　各論?COVID-19を罹患した糖尿病のある人
　　　1　COVID-19クラスター感染により災害医療を行わなければならない状況となる　
　　　2　COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の困難さ　
　　　3　COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の提案　
　　　　　1）目標血糖値について　
　　　　　2）COVID-19肺炎罹患時に推奨される糖尿病治療：インスリン療法　
　　　4　COVID-19肺炎に罹患する前の糖尿病治療　
　　　　　1）COVID-19肺炎は糖尿病のある人において重症化しやすい　
　　　　　2）COVID-19パンデミック下での糖尿病治療　
　　　5　糖尿病だったからCOVID-19が重症化したのだろうか　
　section　3　各論?悪性腫瘍ターミナル期の糖尿病をもつ人
　　　1　病をもつ人への医療者の態度　
　　　2　悪性腫瘍と糖尿病をもつこと　
　　　3　悪性腫瘍と血糖マネジメント　
　　　4　悪性腫瘍ターミナル期のスピリチュアル・ケアとしての血糖マネジメント　
　　　5　糖尿病だったから悪性腫瘍が治らずターミナル期となったのだろうか？　
　　　6　ターミナル期を診る糖尿病医療者の存在意味　
　section　4　各論?認知障害が進行した糖尿病のある人
　　　1　認知症とは　
　　　2　進行した認知症の問題点　
　　　3　糖尿病と認知機能障害　
　　　4　認知機能が低下した高齢者の治療目標　
　　　5　認知機能障害が進行した糖尿病のある人へのかかわりと支援　
　　　
CHAPTER　5　糖尿病のある人に対するコーチング
　　　1　コーチングとは　
　　　2　コーチングの構造と基本スキル　
　　　3　コーチングサイクル　
　　　4　スキルを支えるコーチングマインド　
　　　5　コーチングの限界と糖尿病医療　
　　　
CHAPTER　6　私はこう考える
　section　1　糖尿病センターの掟
　　　1　病態の評価表　
　　　2　退院時の色紙　
　section　2　糖尿病のある人と向き合う医療者に求められること
　　　1　自己中断のリスクがある糖尿病のある人へのかかわり　
　　　2　感情負担（スティグマに伴う）が強い糖尿病のある人へのかかわり　
　　　3　糖尿病のある人と向き合う医療者に求められるもの　
　section　3　患者さんの人生を支えるということ
　　　●緒言　患者さんが医療に求めるもの　
　　　1　生きる意欲のない患者さんとの出会い　
　　　2　実践しようとしていること　
　　　　　1）Listen　to　the　patient　　
　　　　　2）語りの前提となる信頼関係を築く　
　　　　　3）聴くこと　
　　　　　4）共感（言葉や行動をジャッジしない）　
　　　　　5）自分の心と違ってはいけない　
　　　　　6）適切な返し　
　　　　　7）Informed　choice
　　　　　8）患者さんの人生は患者さんのもの　
　　　　　9）信じて待つ　
　　　　　10）患者さんをトータルに診る　
　　　●おわりに　施設全体で患者さんを支える姿勢　
　section　4　病院のなかの，糖尿病のある人とのお話の場である談話室（以前は診療室と呼んでいました）
　section　5　初診時の診察（熊倉医院の場合）
　　　共感力？　　
　　　歴史・背景を知る（あなたはどういう人なのか知りたい），聴くこと，物語の準備　　
　　　糖尿病についての情報を提供する（あなたは糖尿病についてどれだけ知っているのか知りたい）　　
　　　今後の治療方針について相談する（待つこと）　　
　　　定期受診の際に聴くこと　　
　　　スタッフに感謝する　　
　　　患者さんのことば　　
　　●さいごに─診療は愛だ！