膨大な薬の情報について「現場目線」からエッセンスを抽出して掲載。眼の前の患者さんのリスクに備えられる

膨大な薬の情報について「現場目線」からエッセンスを抽出して掲載した実践書。病院から地域医療まで，実践の中で遭遇しやすい薬の副作用や関連事項を拾い，現場ですぐ活かせるように工夫し，どのような対応をするべきか，なぜ起こったのかを端的に解説した。各章は疾患別に分けて，特徴的な症状から薬の影響を疑えるように構成し，眼の前の患者さんのリスクに備えられるようになっている。

【目 次】
1章 薬剤の基本を知ろう
　　リハビリテーションスタッフが薬剤の知識が必要な理由
　　薬剤の主作用と副作用
　　薬物動態
　　薬剤の形状や種類
　　ポリファーマシー
　　
2章 感染症の薬剤とリスク管理
　　感染症の方がショック状態
　　　ペニシリン系抗菌薬｜アナフィラキシーショック
　　感染症の方が発赤やかゆみを訴えている
　　　セフェム系抗菌薬｜アレルギー反応
　　感染症の方が意識障害を起こしている
　　　カルバペネム系抗菌薬｜中枢神経症状
　　感染症の方が頻脈（心室頻拍）を起こしている
　　　マクロライド系抗菌薬｜QT延長，心室頻拍
　　感染症の方が貧血を訴えている
　　　オキサゾリジノン系抗菌薬｜骨髄抑制
　　感染症の方が耳鳴りでこちらの声を聞きづらそうにしている
　　　アミノグリコシド系抗菌薬｜聴力障害，神経・筋ブロック
　　感染症の方が吐き気を訴えている
　　　テトラサイクリン系抗菌薬｜悪心，光線過敏症，歯牙着色
　　感染症の方が低血糖を起こしている
　　　ニューキノロン系抗菌薬｜中枢神経症状，QT延長，低血糖
　　　症例① 誤嚥性肺炎
　　
3章 中枢神経疾患の薬剤とリスク管理
　　①脳梗塞
　　脳梗塞の方の意識障害が悪化している
　　　血栓溶解薬｜出血性梗塞
　　脳梗塞の方が倦怠感により活動を拒否している
　　　エダラボン｜急性腎障害
　　脳梗塞の方が下血している
　　　抗凝固薬｜消化管出血
　　②くも膜下出血
　　くも膜下出血の方の意識レベルが低下している
　　　抗攣縮薬｜頭蓋内出血
　　③脳出血
　　脳出血の方に心不全兆候が出現している
　　　抗脳浮腫薬｜心不全所見
　　脳出血の方に下腿浮腫が出現している
　　　Ca拮抗薬｜浮腫
　　脳出血の方が呼吸困難を訴えている
　　　ACE 阻害薬｜喘鳴・呼吸困難
　　脳出血の方に脱力がみられる
　　　ARB｜脱力
　　脳出血の方に徐脈が出現している
　　　β遮断薬｜徐脈
　　脳出血の方が離床時に失神を起こした
　　　α遮断薬｜起立性低血圧
　　④パーキンソン病
　　パーキンソン病の方の体が動いてしまう・動けなくなってしまう
　　　L-dopa，ドパミン受容体作動薬｜運動合併症，on off 現象 COMT 阻害薬｜運動合併症
　　パーキンソン病の方の言動がおかしい（幻覚・妄想）
　　　選択的 MAO-B 阻害薬｜幻覚，妄想，血圧変動
　　パーキンソン病の方に見当識障害がみられる
　　　抗コリン薬｜せん妄，認知機能低下
　　⑤脊髄小脳変性症
　　脊髄小脳変性症の方が痙攣を起こしている
　　　運動失調治療薬｜痙攣
　　脊髄小脳変性症の方が下肢に力が入らないと訴えがある
　　　抗痙攣薬｜筋緊張低下
　　症例② パーキンソン病
　　
4章 整形外科疾患の薬剤とリスク管理
　　①骨折・変形性の関節疾患
　　骨折や変形性関節症の方が腹痛を訴えている
　　　NSAIDs｜消化器症状，呼吸器症状
　　骨折や変形性関節症の方の肝機能が悪化している
　　　アセトアミノフェン｜肝機能障害
　　骨折や変形性関節症の方が吐き気を訴えている
　　　オピオイド（弱オピオイド）非麻薬性：トラマドール，麻薬性：コデインリン酸塩｜悪心，吐き気
　　骨折や変形性関節症の方が意識がもうろうとしている
　　　オピオイド（強オピオイド）モルヒネ，フェンタニル｜意識障害，せん妄
　　長期間痛みを訴える神経障害の方がめまいを訴えている
　　　Caチャネルa2δリガンド拮抗薬｜めまい，傾眠，転倒
　　②骨粗鬆症
　　骨粗鬆症の方が胸焼けや胸部不快感を訴えている
　　　ビスホスホネート｜30分間の座位
　　骨粗鬆症の方が下肢の痛みと腫脹を訴えている
　　　SERM｜深部静脈血栓症（DVT）
　　骨粗鬆症の方が身体の倦怠感を訴えている
　　　副甲状腺ホルモン｜高Ca血症，倦怠感
　　　COLUMN 骨粗鬆症に関するその他の薬剤
　　③関節リウマチ
　　関節リウマチの方が感染を繰り返している
　　　DMARDs｜感染症，消化器症状，肝機能症状，骨髄抑制
　　　症例③ 脊椎手術術後
　　
5章 循環器疾患の薬剤とリスク管理
　　①心不全
　　心不全の方の血圧が低下している
　　　ACE阻害薬｜血圧低下
　　心不全の方がめまいやふらつきを訴えている
　　　ARB｜血圧低下
　　心不全の方が低血圧を起こしている
　　　ARNI｜血圧低下
　　心不全の方がめまいや倦怠感を訴えている
　　　β遮断薬｜血圧低下，心拍数低下
　　心不全の方が起立性低血圧を起こしている
　　　αβ遮断薬｜血圧低下
　　心不全の方に脱力感が生じている
　　　選択的アルドステロン拮抗薬｜高カリウム血症
　　心不全の方が尿路感染を起こしている
　　　SGLT2阻害薬｜尿路感染，体重減少
　　心不全の方が周囲を見えづらそうにしている
　　　HCNチャネル阻害薬｜心拍数低下，視覚症状
　　心不全の方が尿量が増え，低血圧を起こしている
　　　α型ヒト心房性ナトリウム利尿ポリペプチド製剤｜血圧低下
　　心不全の方が脱力感を訴えている
　　　ループ利尿薬｜血圧低下
　　心不全の方が倦怠感を訴えている
　　　サイアザイド（チアジド）系利尿薬｜血圧低下
　　心不全の方がのどの渇きを訴えている
　　　バソプレシンV2受容体拮抗薬｜血圧低下，脱水
　　心不全の方に徐脈が生じている
　　　ノルアドレナリン｜末梢虚血
　　心不全の方に不整脈が生じている
　　　ドブタミン｜不整脈
　　心不全の方の循環動態が不安定
　　　ドパミン｜末梢虚血
　　心不全の方に不整脈が生じている
　　　ジギタリス製剤｜不整脈
　　心不全の方に心室頻拍が生じている
　　　ホスホジエステラーゼⅢ阻害薬｜不整脈
　　②不整脈
　　頻脈の方のQT間隔が延長している
　　　Ⅰ群Naチャネル遮断薬（Ⅰa群）｜ QT間隔延長に伴う心室性不整脈
　　心室性頻脈の方がめまいを訴えている
　　　Ⅰ群Naチャネル遮断薬（Ⅰb群）｜不整脈
　　心房性頻脈の方のQRS 幅が延長している
　　　Ⅰ群Naチャネル遮断薬（Ⅰc群）｜不整脈
　　不整脈の方がめまいを訴えている
　　　Ⅱ群β遮断薬｜徐脈
　　心室性頻脈の方に新たな不整脈が出現している
　　　Ⅲ群Kチャネル遮断薬｜催不整脈作用
　　心房性頻脈の方が低血圧を起こしている
　　　Ⅳ群Ca拮抗薬（非ジヒドロピリジン系）｜血圧低下
　　心房細動の方に出血傾向がみられる
　　　抗凝固薬 DOAC｜出血
　　心房細動の方の上下肢に皮下出血が生じている
　　　抗凝固薬 ワルファリン｜出血
　　③虚血性心疾患
　　狭心症の方が起立性低血圧を生じている
　　　Ca拮抗薬｜血圧低下
　　虚血性心疾患の方の出血が止まりにくい
　　　チエノピリジン系抗血小板薬・シクロオキシゲナーゼ阻害薬｜出血
　　虚血性心疾患の方が低血圧症状を訴えている
　　　硝酸薬｜血圧低下
　　④末梢動脈疾患
　　末梢動脈疾患（PAD）の方に頻脈が出現している
　　　ホスホジエステラーゼ阻害薬｜出血
　　　症例④ 虚血性心不全
　　
6章 呼吸器疾患の薬剤とリスク管理
　　①COPD・気管支喘息
　　COPD・気管支喘息の方の脈が速い
　　　気管支拡張薬 β2 刺激薬｜頻脈
　　COPD・気管支喘息の方がのどの渇きを訴えている
　　　気管支拡張薬 抗コリン薬（吸入LAMA）｜口渇
　　COPD・気管支喘息の方が嘔吐・下痢を起こしている
　　　気管支拡張薬 テオフィリン｜消化器症状，中枢神経症状，循環器症状
　　COPD・気管支喘息の方が口の中の異常感覚を訴えている
　　　抗炎症薬 吸入ステロイド（ICS）/LABA 配合薬｜吸入後のうがい励行
　　②間質性肺炎
　　間質性肺炎の方が吐き気を訴えている
　　　抗線維化薬 NAC｜吐き気
　　間質性肺炎の方の皮膚が赤くなっている
　　　抗線維化薬 ピルフェニドン｜光過敏症
　　間質性肺炎の方が手足の力が入らないと訴えている
　　　副腎皮質ステロイド｜感染，糖尿病，ステロイドミオパチー
　　間質性肺炎の方に感染症が生じている
　　　免疫抑制薬｜易感染
　　③人工呼吸器管理
　　人工呼吸器管理の方の意識レベルが低い
　　　鎮静薬｜呼吸抑制，せん妄
　　人工呼吸器管理の方の筋力低下が進んでいる
　　　筋弛緩薬｜ICU-AW発症
　　
7章 代謝性疾患の薬剤とリスク管理
　　①糖尿病
　　糖尿病の方が意識もうろうとしている
　　　スルホニル尿素薬，グリニド薬｜低血糖
　　糖尿病の方が冷や汗をかいている①
　　　DPP-4阻害薬｜低血糖（SU薬との併用）
　　糖尿病の方が冷や汗をかいている②
　　　グリミン薬｜低血糖（SU薬との併用）
　　低血糖の糖尿病の方にジュースを飲んでもらっても血糖値が上がらない
　　　α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）｜低血糖時の対応に注意
　　糖尿病の方が倦怠感や筋肉痛を訴えている
　　　ビグアナイド薬｜乳酸アシドーシス
　　糖尿病の方が浮腫んでいる
　　　チアゾリジン薬｜浮腫：心不全注意
　　糖尿病の方が倦怠感を訴えている
　　　インスリン製剤｜低血糖，運動のタイミング
　　糖尿病の方の血圧が低下している
　　　SGLT2阻害薬｜脱水，筋力低下
　　糖尿病の方が吐き気を訴えている
　　　GLP-1受容体作動薬｜吐き気，食欲不振
　　糖尿病の方の体重が必要以上に低下している
　　　GLP-1受容体作動薬｜食欲不振　SGLT2 阻害薬｜脱水，異化亢進
　　②脂質異常症
　　脂質異常症の方が全身の筋肉に痛みを訴えている
　　　HMG-CoA還元酵素阻害薬/フィブラート系薬剤｜横紋筋融解症
　　脂質異常症の方が筋肉や骨の痛みを訴えている
　　　陰イオン交換樹脂（レジン）製剤｜脂溶性ビタミンや葉酸などのビタミン不足
　　脂質異常症の方が下痢を訴えている
　　　小腸コレステロールトランスポーター阻害剤｜下痢などの消化器症状
　　　症例⑤ 糖尿病
　　
8章 腎疾患の薬剤とリスク管理
　　①腎疾患
　　慢性腎疾患の方の空咳が続いている
　　　ACE阻害薬｜咳嗽
　　慢性腎疾患の方が脱力感を訴えている
　　　ARB｜高カリウム血症
　　慢性腎疾患の方が頭痛を訴えている
　　　Ca拮抗薬｜頭痛
　　慢性腎疾患の方に高血圧が生じている
　　　エリスロポエチン｜高血圧
　　慢性腎疾患の方が吐き気を訴えている
　　　鉄剤｜吐き気，腹痛，便秘
　　②透析
　　透析療法中の方が吐き気を訴えている
　　　リン吸着薬（高リン血症治療薬）｜吐き気，消化器症状，高カルシウム血症
　　透析療法中の方がお腹の張りを訴えている
　　　カリウム吸着薬（高カリウム血症治療薬）｜便秘
　　透析療法中の方が食欲不振を訴えている
　　　活性型ビタミンD製剤｜高カルシウム血症
　　　症例⑥ 慢性腎不全
　　
9章 がんの薬剤とリスク管理
　　がんの方が吐き気を訴えている
　　　化学療法誘発性悪心・嘔吐
　　がんの方が発熱を訴えている
　　　発熱性好中球減少症
　　がんの方が点状出血を訴えている
　　　血小板減少
　　がんの方が倦怠感を訴えている
　　　がん関連倦怠感
　　がんの方が手足の動かしにくさを訴えている
　　　化学療法誘発性末梢神経障害（運動神経）
　　がんの方が手足のしびれを訴えている
　　　化学療法誘発性末梢神経障害（感覚神経）
　　がんの方が骨の痛みを訴えている
　　　骨粗鬆症
　　がんの方が心機能障害を呈している
　　　がん治療関連心機能障害
　　がん悪液質の方の心電図に異常が生じている
　　　心電図異常，高血糖，肝機能障害
　　がんの方が呼吸困難感や空咳を訴えている
　　　間質性肺炎
　　がんの方が便秘を訴えている
　　　便秘
　　がんの方が椅子から立ち上がりにくいと訴えている
　　　ステロイドミオパチー
　　　COLUMN がん薬物療法の特徴
　　　症例⑦ がん
　　
10章 認知症・精神疾患の薬剤とリスク管理
　　①認知症
　　認知症の方の気分が落ち込んでいる
　　　コリンエステラーゼ阻害薬｜精神神経系障害
　　認知症の方がめまいを訴えている
　　　NMDA受容体拮抗薬｜めまい，眠気
　　認知症の方の身体の動きが悪くなっている
　　　抗精神病薬｜錐体外路症状，転倒
　　　COLUMN BPSDに対する薬物療法
　　②統合失調症
　　統合失調症の方の動きが悪くなっている
　　　定型抗精神病薬｜錐体外路症状（パーキンソン症候群）
　　統合失調症の方の体重が増加している
　　　非定型抗精神病薬｜肥満，耐糖能異常
　　統合失調症の方が誤嚥している
　　　抗精神病薬｜口渇，嚥下機能低下
　　③うつ病
　　高齢者うつ病の方がめまい・ふらつき状態
　　　SSRI｜めまい，ふらつき
　　うつ病の方の覚醒状態が悪い
　　　SNRI｜傾眠，眠気
　　うつ病の方が眠気を訴えている
　　　NaSSA｜眠気，めまい，倦怠感，体重増加
　　うつ病の方がふらつきを訴えている
　　　抗不安薬，睡眠薬（ベンゾジアゼピン系）｜筋弛緩，めまい，ふらつき，健忘
　　④せん妄
　　せん妄の方の食事摂取量が落ちている
　　　抗精神病薬｜錐体外路症状（嚥下障害）
　　せん妄の方の覚醒状態が悪い
　　　睡眠薬，催眠薬，抗うつ薬｜傾眠
　　　症例⑧ 統合失調症