TT＆木戸れな先生と学ぶ,日常診療での腎臓疾患.

プライマリケアの現場で見逃されがちな“進行する腎機能低下”. 「症状がないから大丈夫かな？」そんな疑問を“早期発見フローチャート”で解決する一冊です.
eGFRの変化の読み取り方, CKDを早期に見つけるコツ, 専門医へ紹介するタイミングまでを会話形式でやさしく解説． 難解になりがちな腎臓病診療を, 明日から使える実践知としてまとめました. 忙しい外来でもフローチャートで一発解決！　プライマリケア医・研修医におすすめの, 腎臓診療入門書です.

【目 次】
Chapter 1　 腎臓診療フローチャート　─ここだけ押さえる！編　　
　　1　一般外来・健診で活用する腎臓診療フローチャート
　　　　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）　　
　　　　CKD診療：非専門医に何を見てほしいか？　　
　　　　鉄の掟2ヵ条：尿検査異常とeGFR slope　　
　　2　腎臓診療フローチャート　ポイント（１）：尿検査異常の再現性
　　　　大原則：まずは再現性をチェックせよ！　　
　　　　2つの例外 尿検査異常の落とし穴　　
　　3　腎臓診療フローチャート　ポイント（２）：eGFR slope
　　　　eGFR slopeとは　　
　　　　正常なeGFR slope：加齢性変化　　
　　　　実際の症例ではどう考える？　　
　　　　eGFR slopeをみるのに，5年以上のデータが必要な理由は？　　
　　4　尿検査異常，eGFR slopeのいずれかが引っかかったら？
　　　　ここまでのまとめ　　
　　　　尿検査・eGFR slopeが異常：次の一手は？　　
　　5　腎臓診療フローチャート：2次検査
　　　　血液検査：シスタチンCを含む腎機能評価　　
　　　　早朝尿：運動性・体位性の尿検査異常を除外　　
　　　　腎血管エコー：腎形態の異常，血行動態の異常を評価　　
　　6　腎臓診療フローチャート：まとめ
　　　　
Chapter 2　 腎臓診療フローチャート：実践編　─ 一般外来・健診での活用　　
　　1　腎臓診療フローチャートに基づいた適切な指導は？　Case 1
　　　　第一印象は？　　
　　　　腎臓診療フローチャート：尿検査異常の再現性　　
　　　　腎臓診療フローチャート：eGFR slope　　
　　　　腎臓診療フローチャート：2次検査　　
　　　　全体の総括　　
　　　　2次検査を施行した後の経過　　
　　2　腎臓診療フローチャートに基づいた適切な指導は？　Case 2
　　　　第一印象は？　　
　　　　腎臓診療フローチャート：尿検査異常，eGFR slope　　
　　　　腎臓診療フローチャート：2次検査　　
　　3　腎臓診療フローチャートに基づいた適切な指導は？　Case 3
　　　　第一印象は？　　
　　　　腎臓診療フローチャート：尿検査異常とeGFR slope　　
　　　　腎臓診療フローチャート：2次検査　　
　　　　Case 3の補足事項　　
　　4　腎臓診療フローチャートに基づいた適切な指導は？　Case 4
　　　　第一印象は？　　
　　　　腎臓診療フローチャート：尿検査異常とeGFR slope　　
　　　　Case 4の落とし穴：他院での健診受講によるデータ欠損　　
　　　　他院の健診データ（直近5年分）を反映させると？　　
　　　　腎臓診療フローチャート：2次検査　　
　　　　
Chapter 3　患者さんへの説明編　　
　　1　説明（１）：「腎疾患＝山火事」モデル
　　2　説明（２）「eGFR＝100点満点の腎臓の点数」
　　　　血清Creでの説明＝白菜の値段　　
　　　　「eGFR＝100点満点の腎臓の点数」と説明するとよい　　
　　3　説明（３）「尿検査異常＝借金の複利」モデル
　　　　中学・高校数学の復習：借金の複利とは？　　
　　　　尿検査異常に伴うeGFR低下 ≒ 借金の複利　　
　　4　説明（４）　蛋白尿は「ザルと素麺」モデルで考えよ！
　　　　「ザルと素麺」＝「血液と蛋白」　　
　　5　説明（５）：「血圧の治療＝庭の花への水やり」モデル
　　　　「血圧と臓器」＝「ホースの水の強さ，花壇の花」　　
　　　　
Chapter 4　応用編：健診での落とし穴　　
　　1　落とし穴（１）：「若い人向けの健診：血清Creが入ってない」問題
　　　　74歳以下の健診：血清Cre濃度は必須項目に含まれない　　
　　　　なぜ，74歳以下の健診では，血清Creを必須項目に含めないのか？　　
　　　　74歳以下の健診でも，血清Creを必須項目に含めるべき！　　
　　　　現行制度において，健診に携わる医療従事者はどうすればよい？　　
　　2　落とし穴（２）　Creで腎機能をフォローするのはダメ？
　　　　Creで腎機能をフォローすべきでない理由?：CKDを見逃す　　
　　　　Creで腎機能をフォローすべきでない理由?：急峻なeGFR slopeを見逃す　　
　　3　落とし穴（３）　「他院で健診を受けると，生の画像データがわからない」問題
　　　　他院で健診を受けると，将来的な画像情報の価値が下がる　　
　　　　他院で健診を受ける患者さんを見たら？　　
　　4　落とし穴（４）　「腎疾患疑い→腎臓専門外来へ紹介」の罠
　　　　腎臓専門外来：紹介先の選び方　　
　　　　専門外来の選定：問題の答え　　
　　　　腎臓専門外来：腎臓分野のカバー領域　　
　　　　
Chapter 5　応用編：検査項目の落とし穴　　
　　1　落とし穴（１）　「試験紙法で蛋白＋」これって本物の蛋白尿？
　　　　尿検査のピットフォール：濃縮尿による偽陽性　　
　　　　濃縮による偽陽性 vs 本物の陽性所見：見分ける方法は？　　
　　2　落とし穴（２）　早朝尿をみる際は，尿カップをあらかじめ患者に渡す必要がある
　　3　落とし穴（３）　尿中アルブミンの注意点
　　　　注意点（１）：保険診療の適用条件　　
　　　　注意点（２）：尿蛋白との相関関係　　
　　4　落とし穴（４）　eGFRの注意点〜腎障害の見落としに繋がる罠
　　　　注意点（１）：実際の体格が反映されない　　
　　　　注意点（２）：eGFRは1/Creに比例し，年齢の影響は受けにくい　　
　　　　注意点（３）：女性のeGFRは『0.7掛け』　　
　　5　落とし穴（５）　筋骨隆々な男性〜血清Cre高値は筋肉量のせい？
　　　　筋骨隆々な症例の血清Cre高値：どこまでが筋肉由来？　どこからが腎機能低下？　　
　　　　本症例はCKDなのか？　　
　　　　標準化eGFRと個別化eGFR　　
　　　　血清Creがいくらまでなら，筋肉量の影響といえるか？　　
　　　　
Chapter 6　一般外来編　　
　　1　腎臓から全身を診る
　　　　腎臓は生活習慣病の主なターゲットの1つである　　
　　2　Do処方の危険性
　　　　本症例の第一印象　　
　　　　腎機能低下の原因：隠れ低血圧　　
　　　　本症例の経過，学ぶべきこと　　
　　3　一般外来におけるCKD診療
　　　　STEP 1：目の前の患者がCKDであることを認識する　　
　　　　STEP 2：腎臓診療フローチャートを活用する　　
　　4　外来で初診患者のCre高値：今すぐ介入すべき？
　　　　初診患者の腎不全：CKD？　それともAKI？　　
　　　　初診患者の腎不全：診療フローチャート　　
　　　　Creは腎障害に遅れて上昇する　　
　　　　初診患者の腎不全：実際の症例では？