患者指導に困ったら、まず、医療者が変わろう。動機づけ面接が助けてくれる

どれだけ言っても、患者の行動が変わらない──その悩みは多くの医療者が抱えています。本書は、「患者を変えようとする」のではなく「医療者の関わり方を変える」という視点から、患者の行動変容を支えるコミュニケーション法「動機づけ面接」を紹介します。臨床での具体例をもとに、患者との関係を見直し、信頼を構築し、よりよい支援の方法を見つけるための実践的な一冊です。キーワードは、答えは患者のなかにある！

【目 次】
序章　医療者が変わる動機づけ面接
　患者を変えることはできない
　医療者が変わる動機づけ面接
　　・ 動機づけ面接の歴史
　　・ 「患者を管理する医療者」から「ともに歩む支援者」へ
　　・ 指導という言葉
　　・ 動機づけ面接を「知る」から「使う」へ

1章　患者の行動変容を引き出す動機づけ面接
　患者指導に困ったときが，患者を理解する絶好のタイミング
　　・ なぜ患者は行動変容が必要だと思っても行動を変えないのか
　　・ なぜ患者は指導した内容を覚えてくれないのか
　　・ なぜ患者は患者指導をすると無視したり怒ったりするのか
　動機づけ面接の特徴
　　・ 指導しない患者指導
　　・ 動機づけ面接の4つのスピリット

2章　チェンジ・トークと動機づけ面接の4つのタスク
　患者は自分の言葉に動機づけられて動き出す──チェンジ・トーク
　　・ 2つのチェンジ・トーク
　　・ 変わらずに今のままでいたい気持ち──維持トーク
　患者の変化と成長を引き出す対話の流れ──医療者が実践する4つのタスク
　　・ 医療者のあり方を問い直す
　動機づけ面接は「テクニック」ではなく「スタイル」
　　・ さまざまなコミュニケーションスタイル
　時間がないからこそ活きる，短い対話の動機づけ面接
　患者指導のいらだちがなくなった──医療者自身の視点と関わり方の変化

3章　センスではなく「スキル」でとらえるコミュニケーション
　動機づけ面接の4つのスキル
　　・ 会話のセンスや心構えがなくても大丈夫
　1．オープン・クエスチョン（Open Questions）
　　・ オープン・クエスチョンが持つスピリット
　　・ 質問に潜む盲点
　2．是認（Affirming）
　　・ 2種類の是認
　　・ 是認が持つスピリット
　　・ ポジティブな要素を見出せないとき
　3．聞き返し（Reflecting）
　　・ 2種類の聞き返し
　　・ 会話の中で生まれる2つのズレ
　　・ イントネーションを変えるだけで患者の反応が変わる──聞き返しのコツ
　　・ 聞き返しがつくり出す安心感
　　・ 聞き返しが持つスピリット
　　・ 質問か聞き返しか
　4．要約（Summarizing）
　　・ 要約が持つスピリット
　患者の成長に関わる
　　・ 病気の経験が患者の成長のきっかけとなる
　　・ 患者の成長を支援する
　　・ 患者の成長を支える医療者の心構え
　2人の専門家
　　・ 患者と医療者がともに取り組む＜協働＞の姿勢
　　・ 権威を手放す
　　・ 患者は「患者自身の専門家」

4章　支援者として認められること──①「関わる」タスク
　動機づけ面接のスタート地点──「関わる」タスク
　指導を拒絶する患者との関わり
　　・ 医療者Aと宮崎さんの会話
　　・ 医療者Bと宮崎さんの会話
　　・ 医療者Aの会話の解説
　　・ 医療者Bの会話の解説
　　・ コミュニケーション・エラーを招く落とし穴──「偏見」
　　・ 患者の行動変容の可能性を信じる
　正したい反射と心理的リアクタンス
　　・ 患者の言動を正したくなってしまう理由
　　・ 指導が逆効果である理由
　患者との関係づくりを阻む12の障害物
　　・ 「ほめること（賞賛）」はなぜコミュニケーションを妨げるのか
　　・ すれ違いを引き起こす「同情と激励」
　　・ 医療者が知りたいことだけを「質問」すると逆効果になる
　　・ 「解決策の提案，アドバイス」はやり方を間違えると患者の力を奪う

5章　答えは患者が持っている──②「焦点化する」タスク
　焦点化するためのポイント
　　・ ①ゴールが決まっていない場合
　　・ ②ゴールは決まっているが，道すじが複数あり，絞れていない場合
　　・ ③ゴールも道すじも決まっている場合
　「何のために」「誰のために」「どのように」質問をするのか
　　・ 医療者が患者の問題を解決するための質問
　　・ 患者自身が問題解決をしていくための質問
　　・ 患者のために行う質問
　オープン・クエスチョンとクローズド・クエスチョン
　　・ オープン・クエスチョンの秘められた力──問いかけで拓く患者の未来
　　・ クローズド・クエスチョンの可能性と落とし穴
　医療者と患者がパートナーになるために──上下関係を超えて協働をつくる問いかけ方
　　・ 負担なく会話が進む「質問と聞き返しのコンビネーション」
　　・ 事例（内服管理について）

6章　患者の中にある変化の芽を育てる──③「引き出す」タスク
　行動変容を支持する患者自身の言葉──チェンジ・トークと維持トーク
　　・ 変わりたいけど，今のままでもいたい
　チェンジ・トークと維持トークへの応答
　チェンジ・トークを育てるコミュニケーションの意義
　　・ チェンジ・トークに反応する技術
　チェンジ・トークを引き出して応答する
　　・ 脅しに頼らない会話
　　・ 脅しによるチェンジ・トークは誰のため？
　　・ 患者は「自分の言葉」を通して「自分の思い」を知る
　チェンジ・トークに耳（EARS）を傾ける
　　・ 会話を強化して，普段話さない話を引き出す
　　・ チェンジ・トークを強化する会話
　　・ 聞き返しの語順で印象が変わる
　対話のいきづまり──不協和と維持トーク
　　・ 患者は抵抗しているのではなく，悩み，もがいている
　　・ 患者が心を閉ざす「不協和」
　　・ 「変わること」をためらう言葉──維持トーク
　不協和と維持トークにどのように応答すればいいのか
　　・ 不協和を和らげる
　　・ 患者の強みに光を当てる
　　・ 維持トークを和らげて，チェンジ・トークを引き出す
　　・ 維持トークをしなやかに受け止める
　　・ 維持トークとチェンジ・トークの両面を合わせた聞き返しを使う
　　・ 維持トークが再び現れるとき
　　・ 維持トークを聞ききってみる
　　・ 振り子アプローチ
　患者の強みが輝く是認のスキル
　　・ 言葉の奥にある力をみつける「ポジティブな関心」

7章　小さな一歩をともに歩む──④「計画する」タスク
　積み上げてきたタスクの階段にひびが入る原因
　　・ 原因1：非現実的な目標を設定してしまう
　　・ 原因2：行動直前で維持トークが増えてしまう
　　・ 原因3：医療者主導で患者の自律性が損なわれてしまう
　計画を立てるタイミングを見極める
　　・ 準備ができていない患者の特徴
　　・ 準備ができた患者の特徴
　安全に実践できる計画づくりのアイデア
　　・ 自己効力感を高める4つの手段
　　・ 代理的体験の例

8章　患者の選択を尊重し信頼関係を築くアドバイス
　患者の心を動かすアドバイス
　　・ 情報社会で，患者とどう向き合う？──否定せずに伝える医療者の役割
　　・ 人は自分で選んだときに動き出す
　　・ 情報を届ける前に大切なこと──患者が耳を傾ける関わり方
　　・ 網羅主義をアップデートする
　　・ 用法・用量に気をつけて行うアドバイスの方法
　患者と知識を分かち合うアドバイスの方法──AOAアプローチ
　　・ “患者に伝える”ではなく“患者とともに考える”
　体重が急激に増えた患者へのアドバイス
　　・ 一般的なアドバイスのしかた
　　・ AOAアプローチのしかた
　医療者は指導者ではなく，患者とともに歩むパートナー

終章　読み終えた皆さんへ
　　・ 明日からの一歩──「正したい反射」を抑える
　　・ まず，医療者（わたしたち）が変わる──タイトルに込めたこと
　　・ 伴走者として関わる
　　・ 本書の出発点