「この薬、いつまで飲むの？」　患者さんの切実な問いに答えるための、向精神薬「見直し」実践ガイド

患者さんから「この薬、いつまで飲み続けるんですか？」「副作用が心配だからやめたいです」と問われたとき、自信を持って答えられますか？

向精神薬は「開始」すること以上に、「どのように続けるか」「いつ減らすか」「どう止めるか」が日常診療において繰り返し問われる薬です。しかし、漫然とした継続や安易な中止は、再燃リスクや離脱症状を招く恐れがあり、患者さんの自己判断による中断も少なくありません。

本書は、精神科を専門としない医師や薬剤師に向けて、向精神薬の「減らし方」「やめ方」「続け方」の判断基準と具体的な進め方をまとめた実践ガイドです。ただし、それらを単なる手技としてではなく、患者さんの人生や価値観に寄り添いながら治療を最適化していく営みとして捉え、各薬剤の作用機序や特徴、実践的な減薬・中止の方法はもちろん、副作用モニタリング、依存や処方カスケードへの視点、多職種連携、家族支援、共同意思決定（shared decision making）の重要性にも目を向けました。

薬を「出す」ためだけでなく、適切に「見直す」ための知恵を共有し、患者さんと話し合いを重ね、ともに最善の治療を決めていくための「実践的な道しるべ」となる一冊です。

【目 次】
減薬・中止・継続の基本的な考え方
　1．はじめに
　2．減薬・中止・継続を考える基本的な視点
　　2-1．治療目標の明確化
　　2-2．個別化医療の重要性
　　2-3．リスク・ベネフィット評価
　　2-4．共同意思決定（SDM）
　3．薬剤特性と減薬戦略
　　3-1．薬物動態学的特性
　　3-2．受容体親和性と作用機序
　　3-3．依存性・耐性の評価
　　3-4．剤型による工夫
　4．減薬の適応と禁忌
　　4-1．減薬の適応
　　4-2．減薬の相対的禁忌
　　4-3．絶対的禁忌
　5．段階的減薬の原則
　　5-1．漸減法の基本原則
　　5-2．隔日法・間欠投与法
　　5-3．症状モニタリング
　　5-4．減薬の中断・調整
　6．離脱症状への対策
　　6-1．離脱症状の病態生理
　　6-2．離脱症状の特徴と分類
　　6-3．離脱症状の予防策
　　6-4．離脱症状への対症療法
　7．患者・家族への説明と支援
　　7-1．十分な情報提供
　　7-2．心理的支援

Ⅰ　抗精神病薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．抗精神病薬の作用機序と特徴
　　2-1．定型抗精神病薬
　　2-2．非定型抗精神病薬
　　2-3．解説
　3．適応疾患と標的症状
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　4-2．減薬時の注意点
　　4-3．症例
　　　ケース1：EPSによりアセナピンを減薬したケース
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　5-2．中止の方法
　　5-3．症例
　　　ケース2：精神症状には有効であったが、副作用のためリスペリドンを中止したケース
　　　ケース3：精神症状に効果がなく、副作用のため複数の抗精神病薬を中止し、変更したケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え1
　　　COLUMN　適応外にみる「慣れ」と「慎重さ」—精神科と他科の処方から

Ⅱ　抗うつ薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．抗うつ薬の作用機序と特徴
　3．抗うつ薬の使い分け
　　3-1．副作用による使い分け
　　3-2．症状による使い分け
　　　3-2-1．診療ガイドラインでの推奨
　　　3-2-2．エキスパートコンセンサスでの推奨
　　　3-2-3．用法による使い分け
　　　3-2-4．添付文書における運転に関する記載の違い
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　　4-1-1．再燃・再発予防の観点
　　　4-1-2．副作用のマネジメント
　　　4-1-3．併用療法の整理としての減薬
　　　4-1-4．患者さんの希望
　　4-2．減薬の方法・留意点
　　　4-2-1．離脱症状
　　　4-2-2．離脱症状と再燃・再発との鑑別
　　　4-2-3．減薬速度
　　　4-2-4．症状モニタリング
　　4-3．症例
　　　ケース1：減薬の際に再発予防プランを立てたケース
　　　ケース2：多剤併用を整理したケース
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　　5-1-1．抗うつ薬中止によって再燃・再発リスクはどれくらい高まるか
　　　5-1-2．抗うつ薬の継続に関する国際的な診療ガイドラインの推奨
　　　5-1-3．中止を検討する要因
　　5-2．中止の方法
　　5-3．症例
　　　ケース3：患者さんと主治医で情報を共有し、服薬を中止したケース
　　　ケース4：中止による離脱症状と再発の誤認があったケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え2
　　　COLUMN　不安症における抗うつ薬の減らし方、やめ方

Ⅲ　抗不安薬・睡眠薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．睡眠薬の作用機序と特徴
　　2-1．抗不安薬
　　2-2．睡眠薬
　3．適応疾患と標的症状
　　3-1．抗不安薬の適応と使用における注意点
　　3-2．睡眠薬の適応と特徴
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　　4-1-1．症状安定期における減薬
　　　4-1-2．副作用による減薬
　　　4-1-3．多剤併用リスクの軽減
　　4-2．減薬時の注意点
　　　4-2-1．段階的減量の重要性
　　　4-2-2．離脱症候群のモニタリング
　　　4-2-3．非薬物療法の併用
　　　4-2-4．急激な中止の危険性
　　4-3．症例
　　　ケース1：睡眠習慣の改善により睡眠薬減薬に成功したケース
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　　5-1-1．抗不安薬の中止
　　　5-1-2．睡眠薬の中止
　　　5-1-3．緊急性を要する中止
　　5-2．中止の方法
　　　5-2-1．中止のタイミング判断
　　5-3．症例
　　　ケース2：パニック症におけるSSRIへの切り替えによりBZD系抗不安薬中止に成功したケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え3
　　　COLUMN　抗不安薬や睡眠薬と“別れられない”とき、私たちができること

Ⅳ　気分安定薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．気分安定薬の作用機序と特徴
　3．適応疾患と標的症状
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　4-2．減薬時の注意点
　　4-3．症例
　　　ケース1：肥満悪化によるバルプロ酸減薬のケース
　　　ケース2：副作用によるリチウム減薬
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　5-2．中止の方法
　　5-3．症例
　　　ケース3：挙児希望によるリチウム中止のケース
　　　ケース4：妊娠希望によるバルプロ酸中止のケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え4
　　　COLUMN　減薬・中止のピットフォール

Ⅴ　抗認知症薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．アルツハイマー型認知症
　　2-1．症状改善薬
　　　2-1-1．作用機序と特徴、適応疾患
　　　2-1-2．BPSDに対する作用（保険適用外）
　　　2-1-3．減薬のしかた
　　　ケース1：抗認知症薬の変更に至ったケース
　　2-2．アミロイド抗体治療薬
　　　2-2-1．作用機序と特徴
　　　2-3．減量・中止の適応
　　　ケース2：ドナネマブが投与開始となるも中止になったケース
　3．レビー小体型認知症
　　3-1．作用機序と特徴
　　　3-1-1．認知症症状に対する効果
　　　3-1-2．認知症症状以外に対する効果
　　　ケース3：ドネペジルにより症状改善を自覚したケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え5
　　　COLUMN　認知症の患者さん・家族への向き合い方

Ⅵ　神経発達症治療薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．神経発達症治療薬の作用機序と特徴
　3．適応疾患と標的症状
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　4-2．減薬の注意点
　　4-3．症例
　　　ケース1：安定によりアトモキセチンを減薬したケース
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　5-2．中止の方法
　　5-3．症例
　　　ケース2：グアンファシンを中止しメチルフェニデート徐放錠にスイッチしたケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え6
　　　COLUMN　薬物療法の継続と中止のはざまで：ライフステージに寄り添う支援

Ⅶ　依存症治療薬の減らし方、やめ方
　1．はじめに
　2．依存症治療薬の作用機序と特徴
　3．適応疾患と標的症状
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　4-2．減薬時の注意点
　　4-3．症例
　　　ケース1：副作用によりセリンクロを減薬したケース
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　5-2．中止の方法
　　5-3．症例
　　　ケース2：環境が整ったため断薬を希望されたケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え7
　　　COLUMN　役立ちそうなものは全部使って！

Ⅷ　注意すべき副作用、依存
　1．はじめに
　2．副作用と治療
　3．副作用と参照する資料
　4．減薬のしかた
　　4-1．減薬の適応
　　4-2．減薬時の注意点
　　4-3．症例
　　　ケース1：本人から「40代で31錠も飲むのは多いから減らしてほしい」と言われたケース
　　　ケース2：複数の抗コリン薬を内服し、減量したが2年後に元に戻ったケース
　5．中止のしかた
　　5-1．中止の適応
　　5-2．中止の方法
　　5-3．症例
　　　ケース3：睡眠覚醒リズム表をきっかけに睡眠時無呼吸症候群（SAS）が発見され、この改善によって内服の減量が可能であったケース
　　　患者さんによく聞かれる質問とその答え8
　　　COLUMN　お勤めご苦労様でした

Ⅸ　併存疾患、高齢者、小児、妊産婦への処方
　1．はじめに
　2．併存疾患を有する患者さんへの処方
　　2-1．併存疾患により薬物動態に変化が生じる
　　2-2．肝機能障害
　　2-3．腎機能障害
　　2-4．相互作用の観点からの注意点
　　　2-4-1．抗てんかん薬
　　　2-4-2．抗菌薬・抗ウイルス薬・抗真菌薬・抗結核薬
　　　2-4-3．抗潰瘍薬
　　　2-4-4．その他
　3．高齢者への処方
　　3-1．加齢性変化により有害事象が生じやすい
　　3-2．本当に薬物療法が必要な状態なのか
　　3-3．アドヒアランスと家族支援
　　3-4．高齢者において慎重な投与を要する薬剤
　　　COLUMN　高齢患者さんへの非告知投与に関して
　4．小児への処方
　　4-1．子どもの精神疾患の特徴
　　4-2．小児のうつ病
　　4-3．小児の不安症
　　4-4．チック
　　4-5．適応外使用をする際の対応
　　　COLUMN　本人への診断告知はいつどうやって行う？
　5．妊産婦への処方
　　5-1．妊産婦の向精神薬処方における支援
　　　5-1-1．プレコンセプションケアと共同意思決定（SDM）
　　　5-1-2．ベースラインリスクについて
　　　5-1-3．薬物療法を中断した際のリスクについて
　　5-2．妊娠に伴う薬物動態の変化
　　5-3．授乳に関して
　　5-4．薬剤カテゴリごとのエビデンス
　　　5-4-1．抗精神病薬
　　　5-4-2．抗うつ薬
　　　5-4-3．気分安定薬
　　　5-4-4．BZD系薬