看護管理者に、いま必要な“経営の視点”とは

医療機関の経営環境が厳しさを増す中、看護管理者にとって、経営の視点に基づくマネジメントの重要性は高まっています。一方で、「患者よりもお金を優先していると思われるのでは？」というジレンマを抱えることもあるでしょう。本書は、平均在院日数の短縮や地域連携、コスト削減などのケースを通して、患者主体のケアと組織運営を両立するための視点を解説します。経営指標の基礎知識とともに、最善のケアと組織運営を両立するための考え方を学べる一冊です。

【目 次】
はじめに

第1章　基礎知識編：マネジメントのための経営指標
　1．2040年に向けた病院経営と看護管理者の役割――看護管理者が経営にどうかかわるか
　　　なぜ今、医療制度は変わっているのか
　　　今後の医療提供体制のあり方
　　　選ばれる病院になるために
　　　看護管理者に求められる経営視点の深化
　　　診療報酬制度を理解する必要性
　　　経営視点はジェネラリストナースにも重要
　2．病院経営への参画に必要な経営指標の理解1――財務諸表とは
　　　財務三表
　　　COLUMN：やってみよう！〇×クイズ
　3．病院経営への参画に必要な経営指標の理解②――病院経営の特徴と財務分析の視点
　　　病院経営の特徴
　　　財務諸表をどう使うか
　　　財務分析の5つの視点
　　　病院の財務分析：「収益性」を概観する
　　　損益分岐点分析
　　　病棟稼働率との関連
　　　COLUMN：やってみよう！〇×クイズ
　4．病院経営への参画に必要な経営指標の理解③――安全性・生産性
　　　病院の財務分析：「安全性」の視点
　　　病院の「安全性」分析＝財務体質の把握
　　　病院の財務分析：「生産性」の視点
　　　病院にとっての「生産性」とは
　　　COLUMN：やってみよう！〇×クイズ
　5．病院経営への参画に必要な経営指標の理解4――成長性・効率性・機能性
　　　病院の財務分析：「成長性」の視点
　　　病院の財務分析：「効率性」の視点
　　　病院の財務分析：「機能性」の視点
　6．看護管理者が抱えるジレンマ・困り事
　　　経営陣の経営方針と看護部門の考えが異なるとき
　　　院長の意図を踏まえた上で、患者のデメリットを最小化する方策を検討
　　　
第2章　解説編：財務管理の考え方
　　　病院における財務会計・管理会計・資金管理の考え方
　　　財務会計の考え方
　　　管理会計の考え方
　　　資金管理の考え方
　　　看護管理者に求められる経営感覚
　　　
第3章　実践編：看護と経営の両立をめざすマネジメント
　A．経営全体を眺める
　1．病院経営を考える上で重要となる3つの視点
　　　最も重要となる3つの視点
　　　地域住民の健康・生命維持のため医療機関経営の維持が極めて重要
　　　医療において「安かろう・悪かろう」は許されない
　　　保険診療ルールの遵守が必要
　　　COLUMN：医療法人の非営利性とは？
　2．「医療の質」とその評価
　　　「医療の質」を評価・可視化する事業へ参加
　　　DPCデータなどの活用
　　　COLUMN：医療の質向上と集約化
　3．損益分岐点を用いた経営提案
　　　損益分岐点の計算方法
　　　産後ケアにおける損益分岐点を検討
　　　
　B．医療経営でおさえるべき最重要視点
　4．「医療の質」評価における診療報酬、機能評価係数Ⅱの役割
　　　「医療安全」「感染管理」「ケア」「人員配置」などで医療の質を把握
　　　各種「加算」の取得は医療の質も評価する
　　　「DPC機能評価係数Ⅱ」はいわば「医療の質」のランキング
　　　COLUMN：医療の質をどう測るか――DPC係数と評価指標の限界と展望
　5．病院経営の安定化に資する「医療保険制度の理解」「後発医薬品の使用推進」
　　　病気やケガに備える「医療保険制度」の重要性
　　　医療機関経営にも必要な医療保険制度
　　　後発医薬品の使用促進が経営の安定につながる
　　　COLUMN：超高額医療の時代――遺伝子治療薬と医療費の新たな上限
　　　
　C医療経営の基本
　6．収益の最大化――重症の紹介患者・救急搬送患者の積極的な受け入れを
　　　「高単価」患者を増やす
　　　「実患者数」増が「延べ患者数」を増やす
　　　DPC病院では「係数」の引き上げが収益増に直結
　　　COLUMN：診療報酬の限界と、新たな収益源（保険外収益）の可能性
　7．医療の質向上につながるコスト削減を
　　　コスト削減しても医療の質を下げてはならない
　　　「医療の価値を上げる」コスト削減に
　　　COLUMN：医療材料コスト管理の新潮流――他院情報の活用と実践的ベンチマーキング
　　　
　D．収益最大化に向けた視点
　8．収益最大化の具体例――地域の信頼を得て「重症患者の紹介」を確実なものに
　　　地域の信頼を得る
　　　地域のクリニックや中小規模病院に積極的に逆紹介する
　　　特定行為研修を修了した看護師の継続的な育成・活躍にも注力する
　9．DPC制度における「係数最大化」に向けた努力を
　　　DPC制度の係数とは
　　　DPC制度は、自院や他院の状況把握が重要
　　　COLUMN：公開データに基づく病院機能向上戦略
　10．看護部・診療部・医事課が連携し「加算の確実な算定」を
　　　加算の正しい理解、施設基準の適切な届出を
　　　他部門との連携：合同ミーティングの開催
　　　COLUMN：最新要件の把握と継続的な情報アップデートの重要性
　11．DPC病院では収益向上に向けて、「期間Ⅱ」以内の退院をめざす
　　　DPC病院における留意点
　　　入院期間が長くなると「収益が減る」
　　　入院期間Ⅱまでの退院をめざす
　12．平均在院日数短縮・入退院支援加算の算定率向上・新規患者獲得をめざす
　　　急性期病院への入院が「要介護度悪化」につながることも
　　　早期転院を進めるための「連携強化」
　　　入退院支援加算の算定率の向上
　　　新規の紹介患者の獲得
　　　COLUMN：入院前支援と多職種協働が鍵――在院日数短縮に向けた新たな評価体系
　13．軽症患者の対応を入院から外来へシフト
　　　軽症患者に入院・外来のいずれで対応するか
　　　「入院から外来へのシフト」を促すための診療報酬における対応例
　　　国・都道府県においてもがん化学療法などの「外来移行」を重視
　　　
　E．コスト削減に向けた視点
　14．「日々の業務の中で意識せずにコスト最小化」につながる仕組みの整備を
　　　後発品の使用推進は、診療報酬収益の増加につながる
　　　卸売業者との価格交渉により医薬品の購入価格を下げる
　　　抗菌剤適正使用の推進を
　　　クリニカルパスの整備を進める
　15．業務の見直しにより人員を有効活用する
　　　無駄な業務が発生していないか
　　　業務全体を“繰り返し”洗い直す
　　　改善意識を高める
　16．医療材料の単価・使用料の最適化を――コスト削減の主目的は「医療の質向上」
　　　医薬品と同様に医療材料も単価・使用量の最適化をめざす
　　　「利益の増大」はコスト削減の目標だが実は「医療の質向上」が主目標となる
　　　COLUMN：ICT活用による看護配置の柔軟化――効率化と負担軽減を両立する診療報酬改定の新潮流
　　　
　F．タスク・シフト／シェア
　17．看護師から看護補助者ヘのタスク・シフト／シェア――処遇改善・スキルアップで補助者の確保・定着を
　　　人材確保難に直面する医療現場でのタスク・シフト／シェアの重要性
　　　看護補助者の定着促進に向けた処遇改善とスキルアップ支援
　　　好事例を収集する
　　　
第4章　展望編：医療提供体制の変化を踏まえて
　1．地域医療構想を踏まえた経営の視点――疾病構造の変化と看護管理者が担うべき新たな役割
　　　医療を取り巻く状況が根底から変わりつつある
　　　人口減少とは「医療需要が減る」のではなく「需要の性質が変わる」こと
　　　持続可能な医療を実現するための絶対条件――医療DXと看護資源の再配分
　　　めざすべき医療提供体制と看護管理者の経営参画
　　　「理想」と「現実」のギャップを埋めるには
　　　めざすべき医療提供体制への具体的な方策
　　　看護は地域医療の“未来をつくる”
　2．地域医療構想を踏まえた多職種協働――看護管理者がつくるチームと文化
　　　「協働の隙間」をどう埋めるか
　　　「つなぐリーダーシップ」の発揮による地域全体を見すえたマネジメントを
　　　COLUMN：多職種協働を「見える価値」に――連携を後押しする新たな加算