【目 次】

3 超高齢化社会だからこそ便秘の治療が必要！

２ 便秘とは？
1 そもそも便秘とは何か？ 便秘＝排便回数の低下ではない！
2 排便のメカニズムは非常に複雑！
3 便秘の病態：便秘の病態は糞便が「少ない」「運ばれない」「出せない」「出さない」の4種類の異常がある
4 二次性便秘（続発性便秘）に注意
5 おわりに

３ 便秘の診断・病型
1 便秘の分類
2 二次性便秘
3 問診表や排便日誌の活用
4 エコーの活用
5 直腸指診の診断への活用

４ 便秘診断のアルゴリズム ～これだけは外せない初診ですべきことは何か～
1 はじめに
2 初診時のリスク評価と危機回避の手立てはどうすべきか
3 便秘診療では患者の診たてが重要！
4 具体的診断の流れ
5 おわりに

第2章 便秘の治療

１ 治療総論：満足度の高い治療のゴールとは？
1 はじめに
2 治療のゴールは便が出たか出ないかではなく4型の熟したバナナ状の便であること
3 4型のバナナ状の便にするためには
4 便秘治療がうまくいかないときの次の一手をどうするか？
5 難治性便秘への対処は
6 おわりに

２ 便秘治療のアルゴリズム
1 はじめに
2 初診での患者への説明が最も重要
3 治療の進め方
4 副作用の管理を忘れずに
5 直腸エコーを活用した場合のアルゴリズム
6 おわりに

３ 薬の種類と特徴
① 酸化マグネシウムおよび刺激性下剤
1 ガイドラインでの位置づけ，具体的処方例
2 浸透圧性下剤（塩類下剤：酸化マグネシウム）
3 刺激性下剤

② 上皮機能変容薬：ルビプロストン
1 ルビプロストンの適応と作用機序
2 ルビプロストンの特徴と用法・用量
3 ルビプロストンのガイドラインでの位置づけ
4 ルビプロストンの用量別の効果と副作用
5 ルビプロストンの副作用対策
6 ルビプロストンの新たな知見

③ 上皮機能変容薬：リナクロチド
1 ガイドラインでの位置づけは最も高いエビデンス評価
2 薬理作用
3 臨床成績
4 使い方と注意点
5 長期特定使用成績調査の中間報告

④ 新規浸透圧性下剤（ラクツロースとPEG）
1 はじめに
2 浸透圧性下剤の種類と特性
3 ラクツロースとPEGのガイドラインでの位置づけ
4 ラクツロースとPEGの評価

⑤ 胆汁酸トランスポーター阻害薬（エロビキシバット）
1 作用機序
2 臨床成績
3 まとめ

⑥ 末梢性μオピオイド受容体拮抗薬
1 はじめに
2 ガイドラインでの位置づけ
3 具体的処方例と治療アルゴリズム
4 安全性
5 おわりに

⑦ 便秘症に対する漢方薬
1 はじめに
2 大黄について
3 甘草について
4 漢方薬の保険適用
5 ガイドラインにみる漢方薬
6 漢方薬の選択
7 おわりに

⑧ 浣腸・坐剤
1 ガイドラインにおける浣腸・坐剤
2 浣腸
3 坐剤
4 浣腸・坐剤のリスクとその対策
5 具体的処方例

４ 生活習慣の指導・排便タイミング
1 はじめに
2 食習慣の改善
3 生活習慣の改善
4 おわりに

５ 難治性便秘の患者への対応をどうするか
① 直腸肛門機能障害の診断方法と治療
1 難治性便秘とは
2 直腸肛門機能障害の診断方法
3 FDDの治療
4 器質性便排出障害
5 どのような患者を専門施設に紹介すべきか
6 おわりに

② 便失禁の診たて方と治療
1 便秘と便失禁の関係
2 便失禁の症状
3 便秘に関連した便失禁の病態
4 診断基準と診察の進め方
5 肛門診察と直腸指診のポイント
6 便失禁の検査
7 一般の内科外来でも行える便失禁治療
8 おわりに

第３章 疾患と便秘の関係

１ 消化管疾患と便秘
1 便秘を起こしうる消化管疾患
2 過敏性腸症候群（IBS）
3 巨大結腸症
4 慢性偽性腸閉塞（CIPO）
5 消化器外科（手術後に生じる腸閉塞）
6 炎症性腸疾患（IBD）
7 おわりに

２ 循環器疾患と便秘
1 便秘と循環器疾患の関連
2 便秘の機序と循環器疾患の発症
3 便秘や排便時のいきみが血圧に与える影響
4 循環器疾患患者の便秘診断のポイント
5 循環器疾患患者の便秘治療のポイント

３ パーキンソン病と便秘：レヴィー小体型認知症を含めて
1 はじめに
2 パーキンソン病と関連疾患
3 PD・DLBの消化管症状
4 病態生理と検査
5 PD・DLBの消化管症状の治療
6 おわりに

４ 精神疾患（認知症を含む）と便秘
1 精神科で最も多く遭遇する身体疾患は？
2 なぜ，うつ病と統合失調症で便秘が多い？
3 認知症では便秘が多い？
4 精神疾患に合併する便秘の対処方法は？

５ 糖尿病と便秘
1 糖尿病における消化管機能障害
2 糖尿病治療薬の影響
3 糖尿病と大腸がん
4 糖尿病における便秘の治療

６ がん・疼痛緩和と便秘
1 がん患者の多くの症状は便秘に通じる
2 がん患者が便秘になりやすい理由
3 悪性消化管閉塞
4 がん患者における薬剤性便秘
5 おわりに

７ 腎疾患と便秘
1 CKD・透析患者における便秘
2 CKD・透析患者における便秘の原因
3 CKD患者における便秘治療
4 おわりに

８ 産婦人科領域の便秘
1 妊産婦は便秘になりやすい
2 妊婦・授乳婦の便秘治療の基本的な考え方
3 便秘予防には食生活，排便習慣の確立が重要
4 妊婦・授乳婦への投与の観点からみた各種便秘薬の特性
5 快食快便は人生の宝物

９ 排尿障害と便秘
1 排尿障害
2 過活動膀胱の病態，治療
3 OABの診断
4 OABのリスク
5 OABの治療

10 在宅医療と便秘
1 高齢化する日本の現状と在宅医療
2 在宅療養患者の便通異常
3 便秘診療と多職種連携

11 小児領域の便秘
1 本邦小児の便秘の疫学
2 排便のメカニズムと慢性機能性便秘症の病態
3 小児の便秘治療の基本
4 便塞栓の診断

12 整形外科領域の便秘
1 はじめに
2 膀胱直腸障害による便秘
3 薬剤性便秘
4 便秘薬内服による合併症

13 リハビリテーション領域での便秘対策
1 リハビリテーション患者の便秘の病態，特徴
2 リハビリテーション患者のトイレ動作事情 ～さまざまな危険があるかもしれない～
3 薬物療法 ～効かせすぎ禁忌～
4 リハビリテーション（動作練習） ～安全に，迅速にトイレにたどり着く①～
5 環境整備 ～安全に，迅速にトイレにたどり着く②～

◆ 主な便秘治療薬一覧