骨粗鬆症の基本から薬剤，リハビリ，再骨折予防の取り組みまで産婦人科医・整形外科医・老年科医・理学療法士など各領域のエキスパートが伝授．骨粗鬆症が原因の骨折，寝たきりによる健康寿命の短縮を食い止め，すべての高齢者の予後を改善するための，骨粗鬆症診療に携わるすべての医師・スタッフに役立つ1冊．

【目 次】
プロローグ 「骨粗鬆症」って，どんな病気？
?紀元前の歴史からの紐解きと骨粗鬆症のガイドラインの変遷から
骨粗鬆症診療のニューノーマルに至るまで?
1．絶滅した恐竜が教えてくれたこと：「骨はロマンを伝える」
2．紫外線はミネラルバランスを維持するビタミンDの産生源である：「ビタミンDは生命維持に必須である」
3．世界およびわが国における骨粗鬆症の歴史：「骨の過度な老化はもはや疾患である」
4．わが国における骨粗鬆症ガイドライン：「骨粗鬆症診療の確立に多大な貢献を果たした」
5．骨粗鬆症診療のニューノーマルに向けて：「常識も変わる」
Pearls 7，000万年前の恐竜の化石はサイエンスとロマンを今なお現代に伝えている

A 骨粗鬆症ってどんな病気
A-1 骨粗鬆症はなぜ起きる
1．骨粗鬆症の定義
2．分類
3．原発性骨粗鬆症の成因
4．続発性骨粗鬆症
Pearls 骨質の評価，骨質低下の診断

A-2 骨粗鬆症の疫学
1．骨粗鬆症の年代別有病率
2．骨粗鬆症の有病者数
3．骨粗鬆症の患者数
4．骨粗鬆症性骨折
5．大腿骨近位部骨折の発生とその動向
6．椎体骨折の有病率と発生率
Pearls 再骨折のリスクと骨粗鬆症性骨折の生涯リスク

A-3 なぜ今骨粗鬆症なのか？
1．日本社会の特徴と課題：莫大な高齢者および少子社会がもたらすもの
2．健康寿命と平均寿命とには差異がある
3．高齢者の特徴と総合・包括的評価
4．骨粗鬆症では骨強度低下により脆弱性骨折をきたす
5．骨粗鬆症を基盤とする骨折：脊椎椎体骨折と大腿骨近位部骨折の転帰は重篤
6．骨折リスク：既存骨折とビタミンD不足など
7．骨粗鬆症とロコモティブシンドローム，サルコペニア，フレイルとの関連
8．骨粗鬆症に注目をしなければならない理由
9．骨粗鬆症と脆弱性骨折への対応：行うこと，戦略と多職種連携
Pearls 「骨折連鎖を断つ」ための3 T（target，tool，team）戦略

B 骨粗鬆症の検査と診断
B-1 どんな人に検査をすすめるか
1．身体所見
2．問 診
3．骨粗鬆症，骨折リスク評価ツール
Pearls FOSTAとFRAX?の使い分けのポイント

B-2 骨密度・画像診断からわかる骨粗鬆症
1．骨粗鬆症診断の進め方
2．骨密度測定
3．骨粗鬆症性骨折の診断
Pearls 骨粗鬆症リスクの予測

B-3 骨代謝マーカーとはどのようなものか
1．骨代謝関連検査とは
2．骨代謝マーカーを実臨床で適正使用する際の注意点
3．骨代謝マーカーのピットホール
4．骨代謝マーカーは骨粗鬆症診療での治療効果のモニタリングに有用
5．25（OH）DはビタミンD充足度を反映する
Pearls 骨代謝マーカーおよび骨代謝関連項目のハーモナイゼーションとは何か

B-4 骨粗鬆症検診の現状と問題点
1．骨粗鬆症検診の歴史・現況・意義
2．骨粗鬆症一次検診について
3．一次検診の判定基準
4．骨粗鬆症検診のシステム構築―二次検診へどうつなぐか？
5．当院における骨粗鬆症検診の調査結果
6．骨粗鬆症検診の病診連携に加えて診診連携の導入
7．大腿骨近位部骨折・脊椎圧迫骨折の病病連携と病診連携のありかた
Pearls 1：骨粗鬆症検診にも積極的な助成促進を
Pearls 2：骨粗鬆症検診の意義

B-5 続発性骨粗鬆症をみつける
1．続発性骨粗鬆症として考慮すべき基礎疾患は
2．続発性骨粗鬆症の診断と鑑別診断
3．骨粗鬆症類縁疾患の鑑別診断
4．骨折リスクの上昇と関連する併存疾患
5．続発性骨粗鬆症の診療方針
Pearls 続発性骨粗鬆症や骨粗鬆症類縁疾患における骨代謝マーカー

C 実臨床での骨粗鬆症診断と治療
C-1 骨粗鬆症診療の現状と問題点
1．骨粗鬆症診療の現状
2．なぜcare gapが起こるのか
3．服薬アドヒアランスに影響する因子
Pearls アドヒアランス（adherence）について

C-2 治療薬の選択
1．治療薬選択の基本的な考え方
2．予防すべき脆弱性骨折
3．骨折抑制効果のエビデンスと薬剤選択
4．骨折の危険性の高い骨粗鬆症とは
5．海外の指針による薬剤選択（逐次，併用を含む）
6．Goal-directed treatmentの考え方
7．新型コロナウイルス感染症対応
Pearls サロゲートマーカーとしての骨密度

C-3 ステロイド性骨粗鬆症
1．GCの骨への影響
2．GIOによる骨折
3．GIOの管理と治療のガイドライン
4．推奨度Cの薬剤のその後のエビデンスおよびガイドラインに掲載されていない新しい薬剤の評価
Pearls ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドライン改訂について

C-4 薬物治療の効果判定
1．治療効果判定
2．治療目標
3．ビスホスホネート製剤による治療の管理
Pearls ビスホスホネート薬以外の薬剤による治療のピットホール

C-5 薬物治療の医療連携
1．骨粗鬆症治療継続のための工夫
2．顎骨壊死対策からはじめる医歯薬連携の実際
3．新型コロナウイルス禍における薬物治療継続の工夫
4．医療連携がポイントとなった症例
Pearls 骨粗鬆症治療薬継続のために

C-6 骨粗鬆症治療薬の有害事象
1．ビスホスホネート製剤
2．デノスマブ（denosumab）
3．テリパラチド
4．ロモソズマブ（romosozumab）
5．選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM）
6．活性型ビタミンD3製剤およびエルデカルシトール
Pearls 新たな骨粗鬆症薬選択について

C-7 骨粗鬆症患者への食事療法
1．対象者（骨粗鬆症患者・骨量減少症患者）の栄養評価の重要性
2．効果的な食事療法のプロセス：食行動変容支援の重要性
3．食事療法の実際
4．食事療法のポイント
5．日本人の食事摂取基準2020年版について
Pearls ヘルスリテラシーについて

C-8 大腿骨近位部骨折の治療
1．治療法
2．多職種連携による早期手術，周術期管理，二次骨折予防
3．考察
Pearls 1：転位型大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換においてセメント使用ステムと非使用ステムのどちらを選択するか？
Pearls 2：吸収抑制薬の術後早期投与は骨癒合の障害になるか

C-9 脊椎椎体骨折の治療
1．脊椎椎体骨折の頻度
2．脊椎椎体骨折の症状
3．脊椎椎体骨折の診断
4．脊椎椎体骨折に対する治療および手術適応
5．脊椎椎体骨折に対するさまざまな手術
Pearls 治療法選択の重要性

C-10 ロコモティブシンドロームと骨粗鬆症性骨折との関わり
1．ロコモティブシンドロームの概念
2．ロコモティブシンドロームの判定法
3．骨折予防のための転倒予防の重要性
4．ロコモの評価と転倒リスク
5．ロコモの介入と転倒予防
Pearls 骨粗鬆症リエゾンサービスとロコモティブシンドローム

C-11 ロコモティブシンドロームへのアプローチ
1．ロコモーショントレーニング（ロコトレ）
2．ロコトレの内容
3．トレーニング指導の工夫
4．ロコトレの介入効果
5．地域での実践例：ロコモコール講習会
Pearls ヘルスプロモーション

C-12 フレイルの中の骨粗鬆症
1．フレイルとその概念について
2．サルコペニアの概念および評価
3．フレイル・サルコペニアと骨粗鬆症
Pearls フレイル・サイクル

C-13 生殖年齢期の若年性骨粗鬆症
1．思春期無月経
2．早発卵巣不全
3．妊娠後骨粗鬆症
Pearls 若年女性の骨粗鬆症

C-14 閉経後骨粗鬆症
1．閉経後骨粗鬆症とは
2．閉経と骨・カルシウム代謝
3．閉経後骨粗鬆症の治療
4．エストロゲン製剤の骨に対する効果
Pearls 閉経による骨吸収亢進の機構

C-15 高齢者の骨粗鬆症
1．80歳以上の骨粗鬆症の疫学
2．二次骨折予防の難しさ
3．治療継続の難しさ
4．いつやめるのか
5．転倒予防
Pearls 高齢者のための治療継続支援について

D 骨粗鬆症リエゾンサービス
D-1 骨粗鬆症リエゾンサービスとは
1．現在までの骨粗鬆症診療の課題
2．骨粗鬆症リエゾンサービス（OLS）とは？
3．骨粗鬆症マネージャー制度と日本骨粗鬆症学会認定医制度
4．OLSでは何をするのか？―骨粗鬆症簡易リスク評価票OLS-7
5．FLSクリニカルスタンダード
Pearls 多職種連携と施設間連携のために

D-2 海外でのFracture Liaison Service（FLS）について
1．イギリスのFLS
2．アメリカのFLS
3．カナダのFLS
Pearls 骨粗鬆症マネージャーの必要性と役割

D-3 Fracture Liaison Service（FLS）クリニカルスタンダードとは
1．FLSとは
2．FLSクリニカルスタンダードの内容
Pearls FLSの普及に向けて

D-4 病院での骨粗鬆症リエゾンサービス
1．OLS対象患者
2．院内活動のありかた
3．院外活動
4．病院のOLSの問題点
Pearls Capture the Fracture?

D-5 診療所での骨粗鬆症リエゾンサービス
1．診療所における骨粗鬆症リエゾンサービス活動
2．一次予防と二次予防
3．診療所における骨粗鬆症リエゾンサービスの立ち上げの実際
4．診療所における治療率向上のための活動
5．当院における治療率向上に対する取り組みの実際
6．治療継続率の現状
7．当院における治療継続率向上に対する取り組みの実際
8．治療連携における診療所の役割
9．一方向型・循環型・複合型連携システム
10．当院における治療連携に対する取り組みの実際
Pearls 診療所におけるOLS活動にメリットがあるか？

D-6-1 骨粗鬆症リエゾンサービスの実際（１） 千葉県骨粗鬆症マネージャー連携協議会
1．千葉県の現状
2．千葉県骨粗鬆症マネージャー連携協議会の立ち上げ
3．協議会のチーム形成と活動の実際
4．ちばOLSマニュアルと前向き研究
Pearls チームビルディングにおけるTuckmanモデルについて

D-6-2 骨粗鬆症リエゾンサービスの実際（２） 健愛記念病院での取り組み
1．「骨こつアプローチ」のはじまり
2．「骨こつアプローチ」のステップアップ
3．「骨こつアプローチ」の実際
4．「骨こつアプローチ」の効果
5．「骨こつアプローチ」の現状
6．今後の「骨こつアプローチ」
Pearls スタッフの負担軽減を目指すOLSシステム

D-6-3 骨粗鬆症リエゾンサービスの実際（３） 「再骨折予防手帳」を使ったリエゾンサービスの現状と課題
1．当院のリエゾンサービス（FLS）開始
2．多職種連携の重要性と実際
3．3つの方向性
Pearls さまざまな事例

D-6-4 骨粗鬆症リエゾンサービスの実際（４） 磐田市立総合病院での活動
1．骨粗鬆症リエゾンチームの活動
2．骨粗鬆症マネージャーとしての薬剤師の活動
3．骨粗鬆症マネージャーとしての理学療法士の活動
4．大腿骨近位部骨折患者の二次骨折予防
5．骨粗鬆症マネージャーとしての看護師の活動
6．骨粗鬆症リエゾンサービスを組み入れた橈骨遠位端骨折患者の地域連携パス
7．みんな骨粗鬆症マネージャー制度
Pearls アンバサダーを見つけよう?リエゾン活動を広げるために?