「どうすれば急性期血液浄化を安定的に運転できるのか？」そのコツと知識を詰め込んだ．

血液浄化は威力のある治療方法である．一方で侵襲的であり，一見するとその複雑さに苦手意識を持つ者も多い．だからこそ，表面上の知識ではなく仕組みからしっかり学び，強みと弱みを理解する必要がある．本書は，「どうすれば急性期血液浄化を安定的に運転できるのか？」をテーマに，読者が思うだろう疑問にも丁寧に答えている．正しく，かつ大元の知識を身に付け，最大限のパフォーマンスを発揮するのに役立つ１冊である．

【目 次】
CHAPTER 01 本書を読み進める前に

CHAPTER 02 良好な脱血にとことんこだわる
●筆者の急性期血液浄化療法オタクの原点
●中心静脈カテーテルと血液浄化用カテーテルの役割は全く違う
●良好な脱血こそが最重要ファクター
●血液浄化用カテーテルは右内頸静脈経由留置が原則
●右内頸静脈に血液浄化用カテーテル留置を導くために

CHAPTER 03 血液流量QBにこだわる読者施設のCRRT血液流量は？
●かつてCHDF as No.1とされた理由
●CRRTのスタートはCHF ●当時のCHFの限界
●日本における今日の血液流量 ●ヘモフィルターのlifetime
●安定的なCRRT運転になぜ高血液流量が必要なのか？?通過時間
●安定的なCRRT運転になぜ高血液流量が必要なのか？?中空糸1本あたりの圧力
●今や世界は血液流量200mL/分が標準
●もちろん脱血良好であることが大前提
●無凝固薬CRRTにおいても…

CHAPTER 04 CRRTと抗凝固薬
●CRRTに使用する抗凝固薬
●未分画ヘパリン ●ナファモスタット
●CRRTの抗凝固薬 未分画ヘパリン?or?ナファモスタット?
●アルガトロバン
●APTT・ACT測定のための採血部位
●ナファモスタットを吸着するヘモフィルター

CHAPTER 05 中心静脈カテーテル・血液浄化用カテーテルに関するtips
●ガイドワイヤー先端形状
●J型がポピュラーである理由 ●J型の最大の欠点
●J型とストレート型の特性を理解し使いこなす?
●血管留置針?or?金属針
●親水性コーティングガイドワイヤーは特に注意が必要
●細い血管留置針，特に細い金属針が好まれる理由
●Push & Stickテクニック
●22G推奨？ 22Gの金属針推奨？
●細い血管留置針・金属針の問題点（細いガイドワイヤーの問題点）
●総合的なリスクマネジメントを目指して
●ガイドワイヤーの折れ目の発見
●中心静脈カテーテル先端位置推奨が変わった？？？
●最後に

CHAPTER 06 CRRTにおいて逆接続はタブーなのか？
●シャントを用いた維持血液透析において逆接続は悪でありタブーでもある
●維持血液透析とCRRTは違う
●血液浄化用カテーテルの構造
●CRRTにおける逆接続を考えよう
●維持血液透析とCRRTは目指す世界が違う
●かつての血液浄化用カテーテルの構造
●血液浄化用カテーテルは進化し対称形が主流になりつつある
●筆者は脱血不良時，迷わず逆接続をトライする

CHAPTER 07 意外に知られていない血液浄化用カテーテル固定具の扱い―血液浄化用カテーテルは大切に扱おう
●血液浄化用カテーテル長
●血液浄化用カテーテルの固定具
●回転翼?or?固定具
●カテーテルは大切に扱おう
●血液浄化用カテーテルのメンテナンスの実際

CHAPTER 08 透析液・ろ過液の組成を意識しよう
●維持血液透析・HDにおいては水道水を使用する
●HFはバッグ製剤を使用する
●HFはHDと融合しHDFに進化した
●血液ろ過用補充液

CHAPTER 09 透析トラウマ・CRRTトラウマを意識する
●良くも悪くも一律に物質除去
●良くも悪くも透析液・ろ過液組成に近づく
●熱損失
●維持血液透析HDで血圧が不安定となる理由
●CRRTによる循環動態不安定

CHAPTER 10 CRRTと抗菌薬投与計画とTDM
●CRRT中抗菌薬投与量設定の難しさを知ろう
●バンコマイシン?攻めの姿勢と守りの姿勢
●AUC-guided dosingへの移行
●残念ながらTDMはおおざっぱである
●症例ごとに守るのか攻めるのか判断せざるを得ない
●薬剤師におまかせするのがTDMではなく共同作業がTDM

CHAPTER 11 CRRTと栄養―急性期医療の栄養計画はタンパク質源・量を軸に考える
●アミノ酸とタンパク質の復習
●ペプチドとは ●ペプチドの吸収がアミノ酸より優れる理由
●日本の保険制度における栄養療法の仕組み
●経腸栄養剤（医薬品）をどこで使うのか？
●タンパク質は筋肉になる前に熱になる
●急性期医療重症患者に対してのタンパク質の重要性
●日本版敗血症診療ガイドライン2020
●タンパク質（源）を軸に栄養製剤の選択を考えなければならない
●重症患者管理に求められる経腸栄養製剤スペック
●濃厚流動食の「濃厚」の定義 ●静脈栄養併用も考慮する
●経腸栄養の開始は排便コントロールの開始 ●栄養の師を作ろう

CHAPTER 12 健康保険制限と言うけれど
●DPCとは
●DPCと血液浄化療法
●「15L/日を超えると保険で切られます」
●ナファモスタットにおいても同様
●「保険償還価格が設定される」≠「保険償還される」

CHAPTER 13 実際，日本の血液浄化液保険制限量では足りないのか？

CHAPTER 14 小児CRRT
●小児CRRTは循環動態を不安定とするのか？
●initial drop（イニシャルドロップ）
●血液流量QB
●脱血良好は必要条件 ●抗凝固薬
●CRRT回路への抗凝固薬注入部位
●CRRTのどのモードを使うべきか？
●CHD・CHF・CHDFのパフォーマンスの復習
●小児CRRT・究極のクリアランスを目指して
●小児の急性期血液浄化療法の3大合併症
●血液浄化用カテーテル・ヘモフィルター膜面積の選択

CHAPTER 15 ECUM
●筆者がよく受ける質問
●ECUMとは
●なぜ，「ECUMは除水だけをする」と誤解されるのか？?
●なぜ，「ECUMは除水だけをする」と誤解されるのか？?
●ECUMのパフォーマンス

CHAPTER 16 PE
●PEとは ●PEとHF・CHFの比較
●PEの実際・置換量の設定 ●二重ろ過血漿交換（DFPP）
●PEについて調べたいとき

CHAPTER 17 PEのエビデンスや健康保険適用がある ＝PE施行ではない
●4種の免疫調整療法
●PEの推奨度が高い疾患
●ギラン・バレー症候群の治療
●血球貪食症候群へPE？
●TTPとは
●患者ごとのPEの位置づけを理解しなければならない
●PEと保険適用
●結局，筆者がPEの施行を視野に入れる急性期疾患

CHAPTER 18 血液浄化療法にみる医療安全の進歩
●CRRT用血液ろ過補充液包装の改良
●血液浄化回路接続外れ事故の防止
●万が一，大量の空気が体内に注入されたら…
●PE用カラムの規格が変更された?
●犠牲者が出ないと社会は変わらない
●相場観がないことには慎重になろう