疾患別の離床法と栄養療法を“実践”ベースで解説！
急性期の知識を網羅する究極の早期離床・リハビリ本誕生！

急性期の離床がわからない！栄養療法もワカラナイ！を解決する待望の1冊。離床の進め方から、疾患別にみた栄養療法の具体策まで、実践のポイントが“オールインワン”でまとまっています。
ここぞ！というポイントで繰り出されるエキスパートの解説は、学会による編集の本気度の現れ。現場での動き方が、スイスイ身につくこと間違いなしです。
明日の臨床からスグに使える知識が満載の1冊！
姉妹本の「エキスパートが伝授する 急性期栄養療法の理論と方法」と併せてお役立て下さい。

【目 次】
第１章
１．ここはゼッタイおさえておこう！急性期における離床・リハビリの基礎理論とエビデンス
　1）離床・リハビリは患者回復の要　「離床」「リハビリ」の本当の意味
　　A　離床とは
　　B　リハビリテーションとは
　2）寝たきりはどうして悪いのか？　従重力環境における身体への悪影響
　3）まさかこんな変化が！？　驚くべき臥床による筋機能低下
　　A　寝たきりでは筋量よりも筋力のほうが大きく低下する
　　B　犯人は誰？筋機能低下のメカニズム
　　C　嵐のように迫る筋機能低下をどう食い止めるか
　4）急性期における早期介入の効果～エビデンスから紐解く離床の重要性～
　5）本当に安全？臨床データから見出されたアクシデントを防ぐ最強の対策
　　A　重症患者さんに対する離床は安全に行うことができる
　　B　立位をとる時は特に注意
　　C　病棟で“ 決まり事” を作ろう～プロトコルに基づく離床～
　　D　意外にありがち！？避けるべき離床の行いかた3選
　6）離床は急性期だけで終わらない～回復期以降の考え方～
　　A　PICSの影響は深刻
　　B　回復期・在宅ではPICSの認知度は低い
　　C　急性期から回復期・在宅への申し送り～調査の結果から紐解くキーポイント～

２．栄養療法とリンクした離床の進め方～IGREENプロトコルの紹介を交えて～
　1）栄養と離床をリンクする鍵はプロトコル
　2）離床と栄養をリンクしたIGREENプロトコル
　　A　離床レベルはこう上げる！リハビリパート
　　B　高タンパクをポイントとした栄養パート
　　C　経腸栄養と胃残量による栄養投与方法の選択
　　D　いよいよリンク！離床と栄養の連携パート
　　E　離床度や栄養投与量を把握するデータベース
　　F　多職種連携を促進するプロトコルの活用
　3）どこに効くの？　IGREENプロトコルの効果

３．図解でわかりやすい！病棟における離床の安全基準とリスク管理の具体策
　1）離床基準はこうして考えて病棟で決めよう
　　A　離床を始める前に意識をみることが大切
　　B　積極的離床を控える時ってどんな時？
　2）人工呼吸器装着患者の離床はここに気をつけよう
　　A　挿管されているときの離床はテープと固定が命
　　B　離床時の頸部の動きで気管チューブの位置がこんなに変わる
　　C　離床で気管切開が抜けてしまったときの対応
　3）離床時に起こりえるトラブル・有害事象～予防策と起こってしまった時の対応～
　　A　慎重に数値を見極めよう！心拍数と血圧の異常
　　B　循環が不安定な人への対応法
　　C　どこまで許容できる？　SpO2 の低下、呼吸努力の増加
　　D　急な呼吸状態の悪化のときに考えるべきこと
　　E　初回離床では特に注意！意識レベルの低下
　　F　せん妄の裏に隠された原因を見極めよう
　　G　せん妄のタイプと対処法～せん妄のときに離床してはいけない？～
　　H　何よりも先に対処すべき痛みの増悪
　　I　多職種でゼッタイ回避すべき血管内カテーテルの自己抜去

４．筋萎縮予防はこうして行おう！　基礎からわかる理論と実践法
　1）筋肉の量と萎縮
　　A　今注目の筋肉はなぜ重要なのか
　　B　筋肉が多いとなぜ予後が改善するのか
　　C　こんなにある！急性期の筋萎縮のリスク因子
　2）急性期における筋萎縮予防の工夫
　　A　筋萎縮対策のスタートは早期離床・リハビリ
　　B　離床ができない場合にできる筋萎縮対策
　　C　重症でも諦めずに行う筋萎縮対策「EMS」
　　D　負荷に要注意！床上エルゴメーターの実践
　　E　揺れるだけで驚きの効果！　振動療法による筋萎縮対策
　　F　どのくらい効くの？ティルトテーブルの有効性
　　G　筋萎縮対策もう一つの要！栄養療法の実際
　3）見逃してはダメ！呼吸筋の筋萎縮予防
　　A　人工呼吸器装着患者に起こる筋萎縮とは
　　B　人工呼吸器の設定と横隔膜筋萎縮の予防の深い関係
　　C　横隔膜筋萎縮に対するアプローチの実際
　4）急性期後も続く筋萎縮予防

５．離床と併せて用いたい機器(1)ベッド上エルゴメーターはこう使おう！
　1）全て同じではない！　エルゴメーターの種類と効果の違い
　　A　エルゴメーターの種類と使い分け3タイプ
　　B　急性期におけるベッド上エルゴメーターの効果と安全性
　　C　足が動かなくでも使える？　ベッド上エルゴメーターのモード
　2）ベッド上エルゴメーターを用いた運動の施行基準
　　A　こんな患者さんは要注意！ベッド上エルゴメーターの相対禁忌
　　B　ベッド上エルゴメーターの中止基準
　3）急性期のベッド上エルゴメーター　運動の実践と留意点
　　A　ここが実践ポイント！　ベッド上エルゴメーターの仕組みと機能
　　B　セッティングの実際～設置位置・角度・負荷量～

６．離床と併せて用いたい機器(2)電気刺激療法（EMS）はこう使おう！
　1）いったい何に効くの？ EMSのエビデンス
　　A　どうやって刺激するの？ EMSの原理
　　B　EMSのパラメータ～電流強度・パルス幅・時間・周波数～
　2）具体的でわかりやすい！　EMSを使用すべき人はこんな患者さんだ
　3）こんなの今までなかった！　EMSの具体的な装着と通電のコツ
　　A　隙間はNG！ベルト式電極の装着の注意点
　　B　感染・清潔に配慮したベルト電極シートの管理
　　C　ここがポイント！腰部の電極装着における工夫
　　D　ベストな設定は？治療強度の設定をどうするか
　4）これは困った！　よくある臨床トラブルあるある解決集

７．目からウロコの工夫がいっぱい！　離床チームの作り方と活動の仕方
　1）離床チームの重要性とエビデンス
　　A　エビデンスからみたチーム連携の重要性
　　B　ここに有用！多職種連携の具体的効果
　　C　あなたの施設はどこに当てはまる？　チーム連携の障壁
　2）これで実践できる！　離床チームを結成するための5ステップ
　　A　離床チームを結成について施設へ申請する
　　B　文化を醸成しよう！　離床チームを結成する目的と具体的活動方法
　　C　メンバーを集めるための3つの具体策
　　D　職種の特性を活かそう！　離床チームメンバーの役割決定
　3）どのように動けばいいの？　離床チーム活動の実際
　　A　活動内容～カンファレンス・勉強会・ADL表・離床プラスアルファの介入～
　　B　モチベーションアップに有用！活動報告の仕方
　　C　結成と継続の鍵　チーム活動3つの障壁と対策

８．食べて離床もススメよう！　急性期における嚥下の考え方～ベストな姿勢とポジショニングの基礎理論～
　1）急性期における嚥下の重要性
　　A　症状の変化に要注意！脳卒中後の嚥下障害
　　B　高齢者の嚥下障害と関連するチェックポイント
　　C　近年注目のICU-ASDと発生要因
　2）安全に経口摂取を開始するためのフローチャート
　　A　いきなり評価してはダメ！嚥下をみる前の重要情報
　　B　症状の把握・効果判定に役立つ「質問紙」
　　C　お勧めのスクリーニング検査MASA
　　D　経口摂取前に必須の誤嚥・窒息のリスク評価
　　E　臨床の悩みドコロ　食事内容をアップするタイミング
　3）姿勢とポジショニングに着目した嚥下アプローチの工夫あれこれ
　　A　嚥下機能に合わせた体位選択と嚥下方法の工夫
　4）飲水OK？食事はとろみをつける？　判断に必要なフィジカルアセスメント全集
　　A　要望が多いけれど誤嚥リスクが最も高い「水」
　　B　水にとろみをつける弊害
　　C　とろみがないとむせてしまう場合

第２章
１．敗血症・循環が不安定な患者の離床・リハビリ
　1）敗血症・循環が不安定な患者の離床・リハビリテーションの基本的な考え方
　　A　歴史から振り返る敗血症～進化してきた治療と定義～
　　B　敗血症患者の循環不全は血圧調整機構の破綻がキーワード
　2）循環が不安定な患者の早期離床・リハビリ
　　A　カテコラミンからみた循環安定時期の見極め方
　3）敗血症における栄養療法の特徴
　　A　敗血症などの炎症状態で考えるべき病態のフェーズと栄養
　　B　高炎症状態に対抗する抗炎症反応CARS
　　C　CARSは栄養・離床にどう影響するのか
　　D　循環が不安定な場合の経腸栄養の開始時期
　　E　経腸栄養の持続投与と間欠投与のどちらがいいの？
　　F　過剰投与はキケン！栄養投与量とアップの仕方
　　G　筋肉を守ろう！　ICU-AWを見据えたタンパク質の投与量
　4）敗血症特有の検査所見・データ判読のコツ
　　A　急性期の炎症データと栄養・離床の考え方
　　B　慢性期の検査データとチェックすべきPIICS
　5）敗血症・循環が不安定な患者に対する離床の実際
　　A　循環が不安定な時期にすべき介入戦略
　　B　少しずつ離床を始める時期にみるべきアセスメントポイント
　6）離床時に留意すべき合併症と具体的な予防策
　　A　起立性低血圧に備えるプレ離床とは
　　B　虚血発作とマークすべき腸管虚血の症状
　　C　離床時に注意すべきカテコラミン投与の途絶
　　D　最悪に備えて離床する不整脈・心停止
　7）回復期以降の進め方・栄養投与・ゴール設定

　栄養療法エキスパートからのメッセージ
　　A　敗血症が重症疾患である理由
　　B　エキスパートはこうする！敗血症急性期の栄養戦略
　　C　切り替え時が重要！栄養を意識したリハビリの実際

２．人工呼吸器・ECMO装着患者の離床・リハビリ
　1）人工呼吸器・ECMO装着患者の離床・リハビリテーションの基本的な考え方
　　A　人工呼吸器患者が全ての出発点
　　B　重症呼吸不全ARDSに対する治療戦略～肺保護戦略～
　　C　変わってきたARDSに対する治療戦略～PICS対策～
　　D　究極の支持療法 体外式膜型人工肺（ECMO）
　　E　ECMOでの治療も万能ではない
　2）人工呼吸器装着患者の離床・リハビリ　早期離床プロトコルのススメ
　3）人工呼吸器装着患者における栄養療法の特徴と注意点
　　A　切っても切れないリハビリと栄養
　　B　運動と栄養療法の組み合わせた効果
　　C　ARDS患者に対する栄養で意識すべき呼吸商
　　D　ω3脂肪酸による抗炎症作用の効果とは？
　　E　間接熱量計による消費エネルギー評価の実際
　　F　間接熱量計の値をどう解釈すべきか
　　G　タンパク代謝をこう見極める！窒素バランス
　　H　負の窒素バランスからわかること
　　I　異化・同化を評価するためのモニタリング
　4）留意すべき合併症と具体的な予防策
　　A　サポートのし過ぎに注意！人工呼吸器による肺損傷
　　B　離床時に注意すべき自発呼吸誘発性肺傷害
　　C　人工呼吸器患者に起こる緊張性気胸は致命的
　　D　努力性呼吸と離床時に注意すべき出血
　5）人工呼吸器装着患者における離床の実際
　　A　離床を進めるのかの判断はFIO2＝0.6
　　B　人工呼吸器管理中の離床の留意点
　6）ECMO装着患者の離床の実際と必要なリスク管理
　　A　ECMO装着患者を離床するための前提条件
　　B　離床前のアセスメントポイント～血液データ・カニューレ位置～
　　C　離床中のアセスメントポイント～呼吸変化・デバイス・痛み～
　7）人工呼吸器・ECMO装着中の離床文化を根付かせるために重要なこと
　8）回復期以降の進め方・栄養投与・ゴール設定
　　A　ICU退出後のコーディネーターは誰？
　　B　PICS対策としてのICUクリニック

　栄養療法エキスパートからのメッセージ
　　A　人工呼吸器そのものは侵襲ではない
　　B　人工呼吸器装着患者は栄養なくして離床なし
　　C　ECMOの栄養療法はより慎重に
　　D　間接熱量計によるエネルギー計測の重要性

３．腹部術後患者の離床・リハビリ
　1）腹部術後患者における離床・リハビリテーションの必要性
　2）腹部術後急性期の離床・リハビリの基本的な考え方
　　A　腹部術後急性期の離床・リハビリのエビデンス
　　B　まずは大まかな運動療法・栄養療法の流れをつかもう
　3）腹部術後患者の栄養療法の特徴と留意点
　　A　腹部術後の栄養療法の基本は経口摂取
　　B　経口・経腸栄養で十分なエネルギーが確保できない場合
　　C　経口摂取開始後の観察ポイント～消化器症状・電解質・便性状～
　　D　病態・障害臓器別栄養剤投与の実際
　4）腹部術後急性期に特徴的なアセスメントポイント
　　A　腹部外科術後最大の離床阻害因子である疼痛
　　B　薬剤と侵襲の影響を考慮した循環動態の評価
　5）離床の実際・リスク管理
　　A　初回の成功体験が勝負ドコロ！　痛みに配慮した離床の進め方
　　B　有害事象に配慮した離床のリスク管理
　6）回復期以降の進め方・栄養投与・ゴール設定
　　A　医原性サルコペニアに対するリハビリ栄養
　7）3つのパターン別にみた運動量・栄養処方の進め方

　栄養療法エキスパートからのメッセージ
　　A　消化管に侵襲がある場合の栄養療法と外科医の感覚
　　B　プレ栄養、プレハビリテーションの必要性

４．脳卒中・脳外領域の離床・リハビリ
　1）脳卒中領域における離床のエビデンス
　　A　脳卒中患者に対する早期離床の有効性はADL向上と合併症予防
　　B　離床は早ければ早いほど良い？
　2）脳卒中患者の離床開始基準
　　A　病型ごとの離床開始時の留意点
　3）脳卒中患者で留意すべき合併症SAP
　4）離床時のトラブル対処法
　5）脳卒中急性期患者に対する栄養療法
　　A　脳卒中急性期患者に対する栄養療法の考え方
　　B　嚥下を要チェック！栄養投与方法をどうするか
　　C　経口摂取不良時に併用すべきは経腸栄養と静脈栄養どっち？
　　D　早期からが有効？いつから経腸栄養を始めるか
　　E　経腸栄養時の必要エネルギー量の計算と進め方
　　F　重症度別のエネルギー量の考え方
　　G　活動量に対するエネルギー量不足はここをチェック！
　　H　やや高めに管理！予後に影響する血糖管理
　　I　離床に影響する嘔吐対策
　6）回復期以降の離床の進め方
　　A　何歩くらいが妥当？回復期における運動量
　7）回復期以降の栄養投与の進め方
　　A　半数が低栄養！？回復期における栄養投与
　　B　回復期の消費エネルギー増加に合わせたエネルギー充足

　栄養療法エキスパートからのメッセージ
　　A　侵襲度で変わる脳卒中患者の栄養療法
　　B　くも膜下出血後の栄養療法・underfeeding
　　C　脳細胞の回復を支える栄養療法
　　D　嚥下訓練と栄養投与のジレンマをどうすべきか

５．外傷患者の離床・ リハビリ
　1）外傷患者における離床の基本的な考え方
　　A　術後は早期離床・早期介入が改善の鍵
　2）術後早期から始める離床の注意点
　　A　荷重の許可と制限があるときの離床の進め方
　　B　腫脹を軽減するには離床の進め過ぎはNG
　　C　離床を進めるための疼痛対策
　3）留意すべき合併症と具体的な予防策
　　A　深部静脈血栓症（DVT）の好発部位と発生リスク
　　B　整形外科術後にマークすべき末梢神経麻痺
　　C　ADL改善につなげる拘縮、可動域制限対策
　　D　写真でわかる！　アプローチ方向別にみた術後の脱臼予防
　4）外傷患者における栄養療法の特徴と留意点
　　A　重症度に応じた外傷患者の急性期栄養療法
　　B　外傷患者におけるサプリメントの考え方
　　C　カルシウムだけでOK？骨癒合に重要な栄養
　　D　実は外傷後の回復にバランスばっちりな入院食
　　E　離床に応じた栄養量の調整
　5）回復期以降の進め方・栄養投与・ゴール設定
　　A　組織損傷の回復を意識した回復期以降の栄養療法
　　B　自宅退院のポイントは階段と床上動作
　　C　整形外科術後のリハビリは半年間が勝負
　　D　転倒による再発を回避するための歩行レベルの設定
　　E　介助者の有無や介助量を考えたサービス調整

　栄養療法エキスパートからのメッセージ
　　A　重度外傷では急性期栄養療法の基本を遵守すべき
　　B　軽症外傷ではむしろoverfeedingに注意
　　C　外傷の回復のために摂取すべき栄養素

６．熱傷患者の離床・ リハビリ
　1）熱傷患者への介入は知識・経験が試される
　　A　侵襲制御・代謝抑制のために行う創管理
　　B　離床・リハビリ前に必ずチェックすべき壊死除去・植皮術
　　C　熱傷後の感染は不回避でも重要な感染症対策
　　D　熱傷患者に対するリハビリテーションの考え方
　2）離床・リハビリの進め方・プロトコル
　　A　熱傷患者に早期離床を行うべきか
　　B　離床・リハビリの時に必須となる局所感染予防
　　C　植皮片の伸縮を意識した関節可動域練習の注意点
　3）高度侵襲に対応するための栄養管理
　　A　創閉鎖前後で変わる超急性期以降の栄養
　　B　熱傷患者の栄養療法の特徴と留意点
　　C　病期ごとに分けて考える重度熱傷患者に対する栄養プロトコル
　　D　栄養改善を評価するための指標
　4）熱傷患者特有の検査所見・データ判読
　5）留意すべき合併症と具体的な予防策
　6）植皮を守りつつ進める離床の実際
　7）回復期以降の進め方・栄養投与・ゴール設定
　　A　運動負荷と栄養量のバランスを考える

　栄養療法エキスパートからのメッセージ
　　A　重症熱傷は筋肉量減少をいかに食い止めるかがポイント
　　B　筋肉量減少に対する新たな試み

７．小児領域の離床・ リハビリ
　1）身体を動かすだけではない小児領域の離床・リハビリ
　　A　機能の再獲得と新たな獲得という2面性
　　B　認知・精神・社会面へのアプローチも重要
　　C　小児への介入に欠かせない家族のかかわり
　2）小児領域の栄養
　　A　成長と疾患を合わせてみる小児の栄養評価
　　B　小児におけるエネルギー必要性の考え方
　　C　小児におけるタンパク質投与
　　D　体重増加で判断する栄養投与方法と開始時期・進め方
　3）補助人工心臓装着児に対する離床・リハビリの進め方
　　A　VADの種類と使い分け
　　B　VAD装着中の離床・リハビリの実際と留意点
　　C　VAD装着児特有の合併症対策
　　D　VAD装着児における栄養療法の注意点
　　E　離床で困るパターン別にみたリスク管理
　4）神経・筋疾患児に対するリハビリ
　　A　呼吸・嚥下に要注意！NMD児で注意すべきポイント
　　B　NMD児におけるリハビリの進め方
　　C　離床時に留意すべき合併症と予防策
　　D　NMD児に対する栄養療法の注意点
　　E　NMD児の離床・体位変換時の実際と必要なリスク管理
　5）回復期以降の進め方・栄養投与・ゴール設定　
　　A　家族・精神心理的配慮が重要　植込型VADの場合
　　B　離脱に向けたリハビリ頻度アップが鍵
　　C　在宅生活を見据えた離床戦略