歯周治療と外科手技の基本が学べる若手歯科医、GPのための超入門書！

　2010年刊行の初版に新しい項目や最新知見、臨床例などを加え、より充実した内容とした。本書は歯周治療を1から学ぼうとする若手歯科医師、歯学部生のための臨床に即した入門書で、歯周治療の概念・外科手技を網羅的に学べるほか、歯周外科をこれから習得しようという段階の読者に向け、その基本であり予知性の高い術式である歯肉?離掻爬術、遊離歯肉移植術をはじめとした手技の実際、成功のためのノウハウが詳細に記されている。

【目 次】
はじめに　歯周治療を志すみなさまへ心を込めて

CHAPTER 1　日常臨床でしばしば遭遇する歯周疾患の症状
　1．歯周疾患が原因の疼痛
　　1）歯肉の腫脹→“うわぁ?　歯肉が腫れている！”
　　2）歯の動揺→“歯がグラグラする！ ”“歯が動く！ "
　2．救急処置
　　1）急性歯周膿瘍 →抗生物質の投与とスケーリングがもっとも効果的
　　2）歯の動揺 →ひとまず固定
　3．歯周疾患とは異なる原因の疼痛
　　1）根尖性歯周炎-感染根管 →プローブは深く入らず歯周ポケットは浅い
　　2）急性歯髄炎 →歯の動揺が顕著にみられる
　　3）歯根破折 →無髄歯の垂直破折が特徴
　　4）歯根穿孔（医原性の穿孔）→治療中に誤って歯根を損傷させた
　　5）セメント質?離 →臨床所見は急性歯周膿瘍とほとんど同様
　4．壊死性潰瘍性歯肉炎
　　1）患者は炎症による疼痛とは異なる痛みを訴えてくる
　5．ヘルペス性歯肉口内炎（ヘルペス性歯肉炎）
　6．歯周組織および口腔周囲にみられるその他の疾患

CHAPTER 2　歯周病の診査：歯周組織検査
　1．歯周病の診査で行うこと
　　1）まずは歯周組織検査をきっちり行おう
　2．診査項目 1 ：プロービング深さ
　　1）歯周治療はプロービングから始まる
　3．診査項目 2 ：プロービング時の出血
　　1）歯周基本治療終了後，歯周外科手術後，メインテナンス以降にも評価を
　4．診査項目 3 ：歯肉退縮
　　1）歯根（セメント質）の露出量からも進行度がわかる
　　2）臨床的アタッチメントレベルはどう評価する？
　5．診査項目 4 ：歯の動揺度
　　1）ピンセットによる診査は要注意
　　2）歯の動揺度が増すのはナゼ？
　6．診査項目 5 ：角化歯肉の幅
　　1）欠如している場合は歯周外科が必要な時も
　7．診査項目 6 ：根分岐部病変
　　1）根分岐部病変の状態が予後や治療計画を左右する
　8．診査項目 7 ：模型
　　1）模型を積極的に咬合診断に役立てよう
　9．診査項目 8 ：口腔内カラー写真
　　1）規格性のある画像でなければ診査資料にはなり得ない
　10．診査項目 9 ：エックス線写真
　　1）歯や歯槽骨，周囲全体像がよくわかる！　“パノラマエックス線写真”
　　2）確定的診断には14枚法がおススメ！　“全顎口腔内エックス線写真”
　11．まとめ

CHAPTER 3　治療計画の立案
　1．診断
　　1）健全な歯周組織および歯肉炎の症例定義
　　2）歯周炎をステージとグレードで分類
　2．治療計画
　　1）治療計画を左右する因子は何か？ →治療の流れと期間をよく説明する
　　2）歯周疾患の分類 →歯周炎の進行速度を考える
　3．抜歯の判断
　　1）客観性のある判断基準をもとう！
　4．歯周治療のゴール
　　1）プロービング深さ 3 mm以下，動揺度 0 度を目標に！
　　症例1：重度であったにもかかわらず，多くの歯を保存できた例
　　症例2：重度で多くの歯が抜歯にならざるを得なかった例

CHAPTER 4　歯周基本治療
　1．プラークコントロール
　　1）ブラッシング指導 →まずは歯ブラシを持って一緒に練習
　　2）基本は歯ブラシ →通常の歯ブラシで徹底的に磨くことを身につける
　　3）ブラッシング圧 →歯肉が白く貧血する程度の力で
　　4）PCRは何％を目標にするのか？
　　5）1 日に何回磨けばよいのか？
　　6）歯周治療に効果的な磨き方“バス法”のポイントは？
　　7）補助清掃器具（歯間ブラシ・デンタルフロス）はどう薦める？
　　8）ブラッシング指導は「治療」として考えよう →まずは指導の時間を確保！
　2．スケーリング
　3．超音波スケーラー
　　1）超音波スケーラーチップの確認
　　2）スケーラーの握り方とフィンガーレストの確保
　　3）注水 →超音波スケーラーの除去効果を知ろう
　　4）パワーレベルの調整
　　5）チップの当て方
　　6）ポジショニング →効率良くスケーリングができるための患者と術者の位置
　4．手用スケーラー
　　1）ユニバーサル型とキュレット型の 2 種類
　　2）シャープニング →つねに切れ味のよい状態にする
　5．ルートプレーニング
　　1）技術の習得にはそれ相当の訓練が必要
　　2）歯根セメント質を取り除くような過剰なルートプレーニングは必要ではない
　　症例3：広汎型重度歯周炎患者の歯周基本治療の効果
　6．術後の知覚過敏
　　1）その大半が過剰なルートプレーニングに原因が……
　7．歯周―歯内病変
　　1）残念ながら確定的な診断基準がないのが現実
　8．まとめ

CHAPTER 5　再評価
　1．歯周精密検査（プロービング深さ／動揺度／プロービング時の出血）
　　1）最終的な判断は“プロービング深さが 4 mm以上”
　　2）“動揺度”の評価が「咬合治療」の指標となる
　2．咬合治療・咬合性外傷（固定／咬合調整）
　　1）咬合調整で動揺度を減少させよう
　3．治療計画の決定・変更
　　1）歯周外科手術か，それとも抜歯かを決定する
　　2）その他に必要となる歯周外科処置を決定する
　4．まとめ

CHAPTER 6　歯周外科手術
　1．外科手術のための配慮事項
　　1）全身疾患の管理の重要性 →超高齢社会だけに安全確保は必須
　　2）とくに注意する項目 →循環器系疾患，糖尿病，ビスフォスフォネート製剤
　2．歯周外科手術の分類
　　1）7 種類の歯周外科手術をマスターすれば全症例に対応可能
　3．歯肉切除術・歯肉整形術
　　1）習得がとても容易！　歯肉切除術，歯肉整形術の目的
　　2）歯肉切除術の適応と禁忌 →角化歯肉の少ない人には実は禁忌
　　3）歯肉切除術の手順をマスターしよう
　　4）特記事項 →歯肉増殖とレーザー
　4．歯肉?離掻爬術（フラップ手術／FOP）
　　1）難易度は中程度！　歯肉?離掻爬術は予知性の高い術式
　　2）歯肉?離掻爬術の適応と禁忌 →深い歯周ポケットを含む大半の症例に対応
　　3）歯肉弁の分類 →全層弁と部分層弁の違いとは
　　4）根尖側移動全層弁歯肉?離掻爬術の手順をマスターしよう
　　5）部分層弁（粘膜弁）→ポケット除去の目的で適用されることは稀
　5．Distal Wedge Operation
　　1）最後臼歯遠心部に対応！ →Distal Wedge Operationの目的
　　2）Distal Wedge Operationの手順をマスターしよう
　6．Palatal Flap
　　1）口蓋歯肉弁の切開がポイント
　7．骨外科手術：骨整形術・骨切除術
　　1）骨を生理的な形態に戻すことが目的
　8．歯冠長延長術
　　1）補綴装置の予後向上および審美性改善のためには必須
　　2）歯冠長延長術の原則
　　3）歯冠長延長術の術式
　9．再生療法
　　1）骨欠損の形態によって予後は異なる！　再生療法の目的
　　2）再生療法の適応と禁忌 →分岐部ClassⅢ，水平的骨欠損は予後不良
　　3）骨移植術 → 3 壁性の垂直性骨欠損にきわめて有効
　　4）組織再生誘導法（GTR法）→Emdogain(R)の登場で適用は減少
　　5）Emdogain(R) →再生療法の第一選択
　10．遊離歯肉移植術
　　1）遊離歯肉移植術は歯周形成外科手術の基本
　　2）実に多目的！　遊離歯肉移植術の目的
　　3）難易度は中程度！　遊離歯肉移植術の利点と欠点
　　4）遊離歯肉移植術の手順をマスターしよう
　11．上皮下結合組織移植術
　　1）審美的な成果を得るために不可欠な術式
　　2）上皮下結合組織による根面被覆術の手順
　　3）歯槽堤増大術：Seibertの分類Ⅰ級とⅡ級に最適な術式
　12．小帯切除術
　　1）小帯の高位付着の解決手段 →ぜひともチャレンジを！
　13．まとめ

CHAPTER 7　メインテナンス
　1．メインテナンスの重要性
　　1）健康維持にメインテナンスは不可欠と患者に伝えよう
　　2）歯周組織検査 →初診時の治療目標を達成なしにメインテナンスには移行できない
　　3）全顎口腔内14枚法デンタルエックス線写真 →最終確認のための必須事項
　　4）口腔内カラー写真 →初診時と同様の部位を再確認
　2．メインテナンスの治療内容
　　1）口腔内診査 →数か月で患者の状態が変わっていることもある
　　2）ブラッシング指導 →PCRの値は患者の関心事項でもある
　　3）スケーリング・ルートプレーニング →歯肉縁下プラークの除去が重要
　　4）歯周病の検査 →各検査の頻度を知ろう
　　5）咬合調整 →時間とともに変化する咬合への対応を忘れずに
　　6）ナイトガード →動揺が残る歯には効果的
　3．まとめ

おわりに　心から感謝いたします