●2026年診療報酬改定と最新の審査基準に完全準拠させ，大幅に加筆を加えてリニューアルした最新2026-27年版?

●「保険診療」のルールと範囲，「保険審査」「指導」の実際，「診療報酬点数表」の構造──を明快に解説した“ガイドライン”全27章?

●実際の診療・請求事例ごとに，なぜ査定減点・指導されるのかを，確かな医学的根拠と審査規定に基づいて明快に解説しています。

●DX審査支払機構医療顧問（保険審査委員）を務め，医療現場と審査・指導現場を熟知した著者が，医学的エビデンスに基づき書き下ろした，日本で唯一の「保険診療ガイドライン」と呼べる貴重な１冊?

●医師や看護師など医療スタッフのための「保険診療ガイドライン」として，医事部門のための「保険請求マニュアル」として，必須の１冊。医師・医事・看護師研修等のテキストとしても最適です?

【目 次】
第１編　保険診療・請求・指導の基本ルール
　第１章　国民皆保険制度は医療者のためになっているか？
　　　 １　国際社会の新たな共通目標（UHC）と持続可能性（SDGs）
　　　 ２　医療関連の法律は憲法第25条に基づく
　　　 ３　療養の給付と契約診療とは
　　　 ４　健康増進と予防は保険診療の対象ではない
　　　 ５　診断・治療・機能回復・緩和医療は保険診療の対象
　　　 ６　複雑な医療保険制度
　　　 ７　生活保護法（生保）と「支払い可能な費用」
　　　 ８　保険診療の約束事と当局指導監査
　　　 ９　「診療の一般的方針」
　　　 10　「転医及び対診」「診療に関する照会」「施術の同意」
　　　 11　「診療の具体的方針」
　　　 12　診療報酬改定
　　　 13　医科診療報酬点数表の構成
　第２章　新時代の診療体系を勝ちとろう！
　　　 １　データヘルス改革による「保険医療記録共有」とは
　　　 ２　遠隔診療はこれでよいのか
　　　 ３　オンライン（OLM）診療はどうなっていくのか
　　　 ４　人工知能（AI）診療に任せてよいか
　　　 ５　電子カルテに支配されていないか
　　　 ６　混合診療は許されるか
　　　 ７　特定看護師の医療行為
　第３章　電子カルテとレセプトの連動は療担規則に従順か？
　　　 １　レセコンの特性と運用上の留意点
　　　 ２　電子カルテ運用上の留意点
　　　 ３　書式と添付書類
　　　 ４　問題指向型カルテ（POMR）の作成
　　　 ５　診療内容のデータベース化とその利活用
　第４章　レセ審査をパスするために保険医はどんな点に注意すべきか？
　　　 １　レセプト審査の方式
　　　 ２　保険医の義務と診療報酬支払いの条件
　　　 ３　保険診療の禁止事項
　　　 ４　レセプトの記載要領
　　　 ５　基本診療料の請求
　　　 ６　特掲診療料の請求
　　　 ７　レセプト審査，審査返戻，再審査請求
　第５章　審査機関と厚生局の関係と指導のポイント
　　　 １　厚生労働大臣・厚生局と審査機関の関係
　　　 ２　指導・監査とは
　　　 ３　行政指導のポイント

第２編　保険診療・請求・指導対策――実践の手引き
　第１章　2026年診療報酬改定の概要
　　　 １　賃上げ・基本料等の引上げ
　　　 ２　医療DXの推進
　　　 ３　ポストコロナにおける感染症対策の推進
　　　 ４　同時報酬改定における対応
　　　 ５　外来医療の機能分化・強化等
　　　 ６　医療機能に応じた入院医療の評価
　　　 ７　質の高い訪問診療・訪問看護の確保
　　　 ８　重点的な分野における対応
　　　 ９　個別改定項目／医療資源の少ない地域への対応
　第２章　初・再診料算定の落とし穴はどこにあるか？
　　　 １　初・再診料
　　　 ２　時間外等加算，時間外対応加算，夜間・早朝等加算
　　　 ３　外来診療料
　　　 ４　外来管理加算
　　　 ５　地域包括診療加算
　　　 ６　初・再診料算定上の留意点
　　　 ７　初・再診料の指導のポイント
　第３章　入院基本料・特定入院料における見落としはないか？
　　　 １　入院基本料
　　　 ２　入院基本料等加算
　　　 ３　特定入院料
　　　 ４　短期滞在手術等基本料（短手）
　　　 ５　入院基本料・特定入院料算定上の留意点／指導のポイント
　　　 ６　入院基本料等加算算定上の留意点／指導のポイント
　　　 ７　特定入院料の指導のポイント
　　　 ８　短期滞在手術等基本料の指導のポイント
　第４章　DPCの計略を勝ち抜くには
　　　 １　DPCの国家計略
　　　 ２　制度の概要
　　　 ３　診療報酬算定方法
　　　 ４　DPC係数による評価・調整
　　　 ５　その他の取決め事項
　　　 ６　出来高算定
　　　 ７　DPCの問題事例
　　　 ８　DPC算定上の指導のポイント
　第５章　医療従事者の実力は医学管理料で十分に評価されているか？
　　　 １　医学管理の評価
　　　 ２　問題事例と対応等
　　　 ３　医学管理料算定上の留意点
　　　 ４　医学管理料の指導のポイント
　第６章　在宅医療における留意点とは？
　　　 １　在宅医療の評価
　　　 ２　問題事例と対応等
　　　 ３　在宅患者診療・指導料算定上の留意点／指導のポイント
　　　 ４　在宅療養指導管理料算定上の留意点／指導のポイント
　　　 ５　療養指導管理材料加算など算定上の留意点／指導のポイント
　第７章　検体検査料算定上の留意点とは？
　　　 １　検体検査の診療報酬
　　　 ２　検体検査の問題事例
　　　 ３　検体検査料算定上の留意点／指導のポイント
　第８章　生体検査料算定上の留意点とは？
　　　 １　生体検査の診療報酬
　　　 ２　生体検査の問題事例
　　　 ３　生体検査料算定上の留意点／指導のポイント
　第９章　画像診断算定上の留意点とは？
　　　 １　画像診断の診療報酬
　　　 ２　画像診断の問題事例
　　　 ３　画像診断算定上の留意点／指導のポイント
　第10章　投薬料算定上の留意点とは？
　　　 １　投薬の診療報酬
　　　 ２　投薬の問題事例
　　　 ３　投薬の留意点／指導のポイント
　第11章　注射料算定上の留意点とは？
　　　 １　注射の診療報酬
　　　 ２　注射の問題事例
　　　 ３　注射の留意点／指導のポイント
　第12章　リハビリテーション料算定上の留意点とは？
　　　 １　リハビリテーションの診療報酬
　　　 ２　点数表における「リハビリテーション」
　　　 ３　リハビリテーションの問題事例
　　　 ４　リハビリテーション料算定時の留意点
　　　 ５　リハビリテーションの指導のポイント
　第13章　精神科専門療法算定上の留意点とは？
　　　 １　「精神科専門療法」の診療報酬
　　　 ２　点数表における「精神科専門療法」
　　　 ３　精神科専門療法等の問題事例
　　　 ４　精神科専門療法等の留意点
　　　 ５　精神科専門療法等の指導のポイント
　第14章　処置料算定上の留意点とは？
　　　 １　処置の診療報酬
　　　 ２　処置の問題事例
　　　 ３　処置算定上の留意点
　　　 ４　処置の指導のポイント
　第15章　手術料算定上の留意点とは？
　　　 １　手術に関する診療報酬
　　　 ２　一般外科の問題事例
　　　 ３　手術（一般外科以外）の問題事例
　　　 ４　手術の算定上の留意点
　　　 ５　手術の指導のポイント
　第16章　輸血料の算定上の留意点とは？
　　　 １　輸血と療担規則・診療報酬
　　　 ２　輸血の問題事例
　　　 ３　輸血料算定上の留意点
　　　 ４　輸血の指導のポイント
　第17章　麻酔料の算定上の留意点とは？
　　　 １　麻酔の診療報酬
　　　 ２　麻酔の問題事例
　　　 ３　麻酔の算定上の留意点
　　　 ４　麻酔の指導のポイント
　第18章　病理診断の算定上の留意点とは？
　　　 １　病理診断の診療報酬
　　　 ２　病理診断の問題事例
　　　 ３　病理診断算定上の留意点
　　　 ４　病理診断の指導のポイント
　第19章　放射線治療の算定上の留意点とは？
　　　 １　放射線治療の診療報酬
　　　 ２　放射線治療の問題事例
　　　 ３　放射線治療算定上の留意点／指導のポイント
　第20章　老健施設入所者診療料の算定上の留意点とは？
　　　 １　老健施設入所者への診療料
　　　 ２　入所者の診療料，給付調整に関連する問題事例
　　　 ３　老健施設入所者診療料算定上の留意点／指導のポイント
　　　 ４　施設入居時等医学総合管理料算定上の留意点
　第21章　不定愁訴と検査
　　　 １　不定愁訴の鑑別に関する診療報酬
　　　 ２　不定愁訴に関連する問題事例
　　　 ３　不定愁訴と検査の算定上の留意点
　　　 ４　不定愁訴の検査と指導のポイント
　第22章　適正な診療と適正な請求を行うために
　　　 １　適正な診療・請求のために
　　　 ２　診療と連携算定上の留意点／指導のポイント
　　　 ３　食事療養の留意点／指導のポイント
　　　 ４　特定保険医療材料料の留意点／指導のポイント
　　　 ５　治験等保険外併用療養の留意点／指導のポイント
　　　 ６　最後に