がん研腹部消化器外科のエキスパートが集結。基本手技を礎にこそ叶う“手術のアート”

本書には、運針・剥離・結紮といった真の基礎から、術野展開の要諦、脈管処理、さらには血管合併切除や肝離断といった応用、そして再建に至るまで、腹部消化器外科手術に求められる手技が網羅されている。これから外科を志す研修医や専攻医、さらには専門医を目指す医師にとって、本書はまさに「バイブル」となり得る一冊。“手術がもっとうまくなりたい”“外科の神髄を学びたい” そう願うすべての外科医はもちろん、指導医にもおすすめ。

【目 次】
1章　運針の基本
　運針の基本
　　「運針」ってなに？ | 実際の運針手順

2章　剝離の基本
　1．電気メスでの剝離／メッツェンでの剝離（開腹）
　　　開腹：適度なカウンタートラクション下での剝離 | ［コラム］ 胆摘でtension作り，tension探しをマスター！
　2．電気メスを使った剝離操作（腹腔鏡手術・ロボット手術）
　　　電気メスの仕組みと剝離の流れ
　3．エネルギーデバイスでの剝離
　　　ハーモニックを用いた剝離・切離手技（ラパロ） | ダブルバイポーラ法（ロボット）

3章　結紮の基本
　1．緩まない結紮とは？ どうやったら2回目で締められる？
　　　最適な結紮糸の選定 | 確実に締まる結紮：2回目のノットで締めこむ技術 | 「結紮点沈め」のコツ | ［コラム］ 指の動線にまで気をつかおう | 状況別「結紮点沈め」のコツ
　2．どのくらい練習すればよい？
　　　1日15分の練習を心がける | ラパロ，ロボットの場合は？
　3．ラパロでの結紮のコツ
　　　理論編 | 実践編 | 訓練編
　4．ロボットでの結紮のコツ
　　　触覚がないことの克服 | 把持力が強いことへの工夫 | 助手のヘルプがしづらい／道具のデリバリーがしづらい

4章　視野だしの基本
　1．開腹での視野だし
　　● 肝切除
　　　皮膚切開・開腹 | 開創器による視野展開 | 肝門処理をする症例
　　● 膵切除
　　　皮膚切開・開腹 | 開創器のかけかた | 臓器圧排の基本
　2．ラパロでの視野だし
　　● 肝切除
　　　体位とポート配置 | 視野だしの各論
　　● 膵切除
　　　ポートセッティング | ラパロDPの戦略と手順 | 脾周囲の剝離 | 手順の重要性
　　● 胃切除
　　　患者体位・ポート配置 | マタドール法による網囊の開放と横行結腸のテイクダウン | 幽門下リンパ節郭清（右胃大網動静脈の処理） | 膵上縁郭清
　　● 直腸手術
　　　助手による視野だし | 術者による視野だし
　　● 結腸手術
　　　体位 | Port配置 | 後腹膜側授動 | 内側アプローチ | surgical trunkの郭清 | 網囊の開放・肝弯曲部の授動 | 腫瘍切除・腸管吻合 | ドレーン留置・創閉鎖
　3．ロボットでの視野だし
　　● 肝切除
　　　理想的な視野とは何だろうか？ | 左肝系切除におけるport setting | 左肝系切除におけるscope transition | 右前区域系切除における体位・port setting | 右後区域系切除における体位・port setting | 右肝系切除におけるscope transition
　　● 膵切除
　　　RPDにおけるセッティングと術野展開 | 膵体尾部切除術（RDP）におけるセッティングと術野展開
　　● 胃切除
　　　患者体位・ポート配置 | 肝左葉の脱転 | 噴門周囲の剝離操作 | 横隔膜脚の展開 | 食道切離，頭側アプローチによる胃膵ヒダの衝立化
　　● 直腸手術
　　　ポート配置と体位 | 直腸授動
　　● 結腸手術（右半結腸切除術）
　　　術野展開のコンセプト | 手技の実際

5章　術野展開の基本
　1．開腹手術での大展開と小展開
　　　「展開」の定義 | 大展開／小展開の作り方のコツ
　2．ロボット膵切除での大展開と小展開
　　　ロボット膵切除での大展開の基本 | ロボット膵切除での小展開の基本 | 各論

6章　脈管処理の基本
　1．開腹での脈管処理のコツ
　　　動脈の処理 | 静脈枝の処理
　2．ラパロでの脈管処理のコツ
　　　動脈と静脈の組織学 | 血管周囲組織剝離・露出操作のコツ | 各論 | その他の注意点
　3．ロボットでの脈管処理のコツ
　　　動脈処理のコツ | 静脈処理のコツ

7章　止血の基本
　1．出血への対応はまず圧迫
　　　いろいろな圧迫止血法 | 圧迫法の使い分け | 圧迫後の対応
　2．出血点の見つけ方／見極め方／出血様式に応じた止血法
　　　動脈性出血の対応 | 静脈性出血の対応
　3．止血縫合あれこれ
　　　血管ごとの縫合止血 | それぞれの場面による縫合止血
　4．圧迫で止めきるには？
　　　圧迫で止めきるコツ
　5．ソフト凝固の功罪
　　　ソフト凝固とは | ソフト凝固の「功」：高い止血効果と低侵襲性 | ソフト凝固の「罪」：過剰な使用とそのリスク
　6．大量出血への対処：非常時の対応と準備
　　　術前の備え | 術中大量出血への初期対応 | 輸血の原則 | ダメージコントロール | 医療安全の観点から

8章　血管合併切除の基本
　1．静脈合併切除・再建
　　　静脈合併切除・再建の基本 | 静脈再建の種類 | 術式ごとの静脈再建
　2．動脈合併切除・再建
　　　腹腔動脈幹 | 肝動脈

9章　肝離断の基本
　1．肝離断の順序
　　　画像診断 | 皮切・開腹 | 術中超音波 | 肝授動
　2．離断法
　　● Clamp-crushing法
　　　術者 | 助手の役割
　　● CUSA
　　　CUSAの使い方 | CUSAを用いる場面と有用性
　　● Waterjet
　　　Waterjetとは | 特徴 | 道具の選択 | 使い方のコツ
　3．開腹手術でのランドマークの出し方
　　　術前準備 | デマルケーションライン | 肝門部胆管癌に対する肝離断（左肝切除・尾状葉切除）
　4．開腹手術でのランドマークがない場合の肝離断
　　　術前準備 | 離断ラインの設定 | 肝離断

10章　消化管再建の基本
　1．胃関連吻合
　　　ポート配置 | 幽門側胃切除術後再建 | 胃全摘術後再建：Roux-en Y 法再建 | 噴門側胃切除術後再建：観音開き法再建
　2．結腸直腸関連吻合
　　● 結腸
　　　機能的端端吻合 | 体腔内吻合（overlap法）
　　● 直腸
　　　double stapling technique（DST） | 経肛門吻合
　3．膵空腸吻合　ロボット支援膵頭十二指腸切除
　　　体位とトロッカー配置 | 縫合糸 | 手技の詳細
　4．胆管空腸吻合
　　　肝内胆管（右肝管もしくは左肝管）切離時 | 空腸挙上 | 吻合

11章　がん研の研修システム
　がん研の研修システム
　　　ハイボリュームセンターでの集約的な臨床経験 | がん研の肝胆膵外科における年間手術数と修練医の目標 | 高度技能専門医と技術認定医の取得 | 学会発表と論文執筆の重要性

12章　がん研のカンファレンス
　がん研のカンファレンス
　　　肝胆膵外科術前カンファレンス | 肝胆膵内科外科合同カンファレンス（別名，肝胆膵キャンサーボード） | 術前カンファレンス（消化器外科全体） | 消化器センターカンファレンス（キャンサーボード）