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終末期ディスカッション**メディカルサイエンスインターナショナル/平岡 栄治/9784815730154**

販売価格
4,070円（税込み）
外来から急性期医療まで 現場でともに考える
編著
平岡 栄治
出版社
メディカルサイエンスインターナショナル
分野
　
集中治療医学（ICU・CCU）

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書籍版 販売期間
2021/10/14～
JANコード
9784815730154
商品コード
9784815730154
発行 2021年10月
サイズ A5 / 284p
ISBN 978-4-8157-3015-4
患者と家族が「これでよかった」と思える意思決定のために
・本書のゴールは，患者と家族が「これでよかった」と思える意思決定支援に向けて必要な考え方を身につけること。

・「患者中心の意思決定」に取り組むにあたり，まずPart 1では「臨床倫理での基本的な考え方」を学ぶ。Part 2では患者，家族，医療従事者がそれぞれ「どのようにコミュニケーションをとっていくか」を豊富な事例と重要なエビデンスに基づき解説する。Part 3では「ACPの実際の方法」を扱う。

急性期医療の第一線に携わる著者による、「患者中心の意思決定支援」を現場でともに考え、実践していくためのエッセンス。臨床倫理の基本、コミュニケーションの取り方、ACPの実践の3パートで構成。全編対話スタイルをとり、豊富な事例を挙げて解説、あわせて「患者さんとご家族へのメッセージ」を掲載した。「Hospitalist」「INTENSIVIST」からの解説もMEMOとして扱い、知識のまとめとしても有用。全ての医療従事者、非医療従事者に有用な一冊。

【目次】
Part 1 現場中心の医療倫理の考え方

第1章 患者を中心に考えること，決まったプロセスをふむことが原則
本書の登場人物の紹介／大事なのはプロセス

第2章 「倫理的に正しい」とはどういうことか？
まず倫理四原則から考える／自己決定の尊重，治療義務の限界／陥りやすい「Defensive medicine」／厚生労働省のガイドラインの意義／法的な視点からの疑問

第3章 4分割表を事例にあてはめてみる
医療チームで共有したい考え方の枠組み／4分割表からわかること：事例1の場合／4分割表からわかること：事例2の場合
第4章 トラジェクトリーカーブは患者，医療従事者の双方に有用
病気がどうなっていくかを図式化して理解する

第5章 ケアのゴール設定の重要性
設定したゴールにそぐわない治療は，「しない」ことが大切／「最大限の治療」とは何か／コンフリクトマネジメントも患者中心の意思決定には重要

第6章 同意のとり方
4つの方法，それぞれに適した事例がある

第7章 なぜ予後予測が重要か？
現実的な予後を知ることで「死の質」と向き合える／「良い死の過程」を提供するために／重要な予後の知識

第8章 期間限定の治療（「お試し期間」）
予後が不確定のときの選択肢／延命治療を中止する手順

第9章 終末期の定義
狭義の終末期，広義の終末期

Part 1 患者さんとご家族へのメッセージ

Part 2 医療倫理を実践するコミュニケーション法

第10章 コードステータスをどう話し合うか？
正しい理解で，誤用を防ぐ

第11章 代理意思決定者には誰がなるのがふさわしいか？
患者の価値観を尊重した意思決定をしていくために／意思決定能力が不完全で，代理意思決定者が不在のとき

第12章 悪い知らせをどう伝えるか？
「元気だった人がいきなり重症になり，救命できない」ことをどう伝えるか／蘇生処置をするという選択肢がなくなったら，それを方針として伝える／「手術の合併症によって，当初のゴールが達成できない」ことをどう伝えるか／術前のACP が困難な意思決定を助ける

第13章 「主治医が患者中心の判断をしていない」と看護師が感じたときにどうすべきか？
4分割表の医学的要素を提示するのは医師の役目／多くの科の医師がケアにあたっているときのコミュニケーションの注意点／共同で診療することのメリット

第14章 DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）を正しく運用するために
用語の整理／誤解も多い，蘇生率の実際／DNARは心停止時にのみに適応されるオーダー／患者の誤解／DNARの運用は「良い死の過程（Good quality of death）」を考えることでもある／予期しなかった心停止ではDNAR は適応されない？／「DNARだから手術できない」は本当か？

Part 2 患者さんとご家族へのメッセージ

Part 3 アドバンス・ケア・プランニング：人生会議

第15章 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは何か？
ACPの目的と効果／ACPのエレメント／ACPの注意点／予後や治療の選択に，過剰な期待があるケース／疾患の予後と特定の治療について誤解があるケース／やっぱり透析をしてほしいと判断が変わるケース／ACPの拡大解釈によって延命治療だけでなく，必要な治療まで制限されてしまうケース／無益な“futile”ACPのケース

第16章 導入からアップデート
患者が抱いている現実味と心構え／導入のタイミング／患者の予後とACP の事前指示／翌日のためのACP（緊急ACP）／ACPのアップデート

第17章 ACPにいろいろな人がかかわるときの注意点
ACP導入の障壁となる心のハードル／ACPをアップデートしていくことの重要性も共有する

第18章 周術期のACP
ACPのなかでも新しい概念／「無益性」の議論をふまえた「緩和」という選択肢／周術期のACPのエレメント第19章 急性期にかかわる医療従事者がACPにどう向き合うか？急性期のACPの意義／価値観のリレー／急性期におけるACPの導入／急性期病院と地域の，施設間のリレー／なぜそのACPに至ったのか，背景と経緯の共有が重要／誤解に基づいたACPとPOLSTの危険性Part 3 患者さんとご家族へのメッセージ
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